社区老年人健康保健与护理老年人心理卫生.ppt

第八章社区老年人健康保健与护理 5 第五节 老年人的心理卫生 2 张迎 抑郁—老年抑郁症 抑郁症是老年人最常见的精神疾病之一。 国外65岁以上老年人抑郁症患病率在社区为8％～15％，在老年护理机构约为30％； 我国老年人抑郁症患病率北京的约为1.57％，上海约为5.28％，并随老龄化社会的进展日趋上升。 抑郁症还因反复发作，使病人丧失劳动能力和日常生活功能，导致精神残疾。 相关研究发现，老年人的自杀和自杀企图有50％～70％继发于抑郁症。 老年期抑郁症 depression in the elderly 泛指存在于老年期（≥60岁）这一 特定人群的抑郁症，包括： 1、原发性抑郁 （含青年或成年期发病，老年期复发） 2、继发性抑郁(老年期) 原发性抑郁:以持久的抑郁心境为主要临床特征，其主要表现为情绪低落、焦虑、迟滞和躯体不适等，且不能归于躯体疾病和脑器质性病变。 继发性抑郁:具有缓解和复发的倾向，缓解期间精神活动保持良好，一般不残留人格缺损，也无精神衰退指征，部分病例预后不良，可发展为难治性抑郁症。 护理评估 健康史 躯体 临床表现 三大 辅助检查 心理-社会状况 诊断 健康史 多数病人具有数月的躯体症状。 如头痛、头昏、乏力，全身部位不确定性不适感，失眠、便秘等。 有些病人患有慢性疾病，如高血压病、冠心病、糖尿病及癌症等，或有躯体功能障碍。 返回 临床表现 老年抑郁症病人的症状与青壮年病人的基本相似，有三大主要症状。 即心境低落、思维迟缓和行为抑制的“三低”症状，但也有些特点。 抑郁症的核心症状是心境低落 老年抑郁症病人大多数以躯体症状作为主要表现形式 常见的躯体症状有睡眠障碍、头疼、疲乏无力、胃肠道不适、食欲下降、体重减轻、便秘、颈背部疼痛、心血管症状等，情绪低落不太明显，因此极易造成误诊。 隐匿性抑郁症常见于老年人，以上症状 往往查不出相应的阳性体征，服用抗抑郁药可缓解、消失。 自杀是抑郁症最危险的症状。 抑郁症病人由于情绪低落、悲观厌世，严重 时很容易产生自杀念头 由于病人思维逻辑基本正常，实施自杀的成 功率也较高。据研究，抑郁症病人的自杀率比一 般人群高20倍。 由于自杀是在疾病发展到一定的严重程度时 才发生的，所以及早发现疾病，及早治疗，对抑 郁症的病人非常重要。 临床表现 心境低落、思维迟缓和行为抑制的“三低”症状 （1）疑病性：（2）激越性： （3）隐匿性：（4）迟滞性： （5）妄想性：（6）自杀倾向： （7）抑郁症性假性痴呆： （8）季节性： 辅助检查 可采用标准化评定量表对抑郁的严重程度 进行评估：如 老年抑郁量表（GDS）、较常用 流调中心用抑郁量表（CES-D） 汉密顿抑郁量表（HAMD） Zung抑郁自评量表（SDS） Beck抑郁问卷（BDI） CT、MRI显示脑室扩大和皮质萎缩。 心理-社会状况 已被许多研究所证实：老年期遭遇到的生活 事件如退休、丧偶、独居、家庭纠纷、经济窘 迫、躯体疾病等对老年抑郁症产生、发展起促进 的作用。 具有神经质性格的人比较容易发生抑郁症。 老年人的抑郁情绪还与消极的认知应对方式 如自责、回避、幻想等有关，积极的认知应对有 利于保持身心健康。 返回 常见护理诊断/问题 1、个人应对无效 2、思维过程紊乱 3、睡眠型态紊乱 4、有自杀的危险 5、营养失调 治疗原则 采取个体化原则，及早治疗。 一般为非住院治疗。 但对有严重自杀企图或曾有自杀行为、或身体明显虚弱、或严重激越者须住院治疗 以药物治疗为主，配合心理治疗、电抽搐治疗。 护理计划与实施 治疗护理的总体目标是： 老年抑郁症病人能减轻抑郁症状，减少复发的危险，提高生活质量，促进身心健康状况，减少医疗费用和死亡率。 具体护理措施 1、日常生活护理 （1）保持合理的休息和睡眠 （2）加强营养 2、用药护理 ：坚持服药 3.、严防自杀 （1）识别自杀动 （2）环境布置 （3）专人守护 （4）工具及药物管理 具体护理措施 4、心理护理 （1）阻断负向的思考。 （2）鼓励病人抒发自己的想法。 （3）学习新的应对技巧。 5、健康指导 （1）不脱离社会，培