小儿热性惊厥课件_5.ppt

小儿热性惊厥 淮河医院儿科 李英 小儿热性惊厥 儿童时期的伴有发热的惊厥发作，并排除中枢神经系统感染及无热惊厥史者。 发病的性别━男孩多见 起病年龄━ 6月～6岁 单纯的热性惊厥不应诊断为癫痫 1.病因及发病机理 不清 31%～42.9%的患儿有热性惊厥家族史 6.6%有癫痫家族史 发作的诱因━多数为急性上呼吸道感染，其他有出疹性疾病、中耳炎、下呼吸道感染等。 2.临床表现 (1)单纯性热性惊厥 惊厥的形式 多为全身强直阵挛或阵挛性发作 少数为强直性发作或失张力发作 约50%的患儿会在首次发作后，患发热性疾病时再次或多次发作。 2.临床表现 单纯性热性惊厥的临床特点，可总结为多、少、有、无、早、短、正、好。 ①多发生在6月～6岁的儿童； ②一次发热过程中大多仅有一次发作，少有两次； ③常有热性惊厥家族史； ④无神经系统疾病的阳性体征； ⑤常在发热的早期（发热后12小时）出现； ⑥每次发作持续时间短，一般持续数秒至10分钟； ⑦热退一周后行脑电图检查检查正常； ⑧一般预后良好。 2.临床表现 (2)复杂性热性惊厥 ①一次惊厥发作持续15分钟以上； ②24小时内反复发作≥2次； ③局灶性发作； ④反复频繁的发作，累计发作总数5次以上。 2.临床表现 (3)热性惊厥患儿发展为癫痫的高危因素 ①复杂性热性惊厥； ②6月内或6岁后起病者； ③直系亲属中有癫痫病史； ④首次发作前已有神经系统发育延迟或异常体征； ⑤热退一周后有癫痫样脑电图异常。 有1个高危因素时有6.8%热性惊厥转为癫痫，有2个为17%～22%，3个高危因素时高达50%。 3.实验室检查及辅助检查 热性惊厥患儿在发热期脑电图可见慢波活动增多或轻度不对称，枕区明显。 这种非特异性异常对评价预后没有意义。 热退一周后作脑电图，有明显棘、尖波发放者，以后转为癫痫的危险性增加。 4.诊断与鉴别诊断 单纯性和复杂性热性惊厥的临床特点，即可作出相应的诊断。 (1)中枢神经系统的感染 反复惊厥 频繁呕吐 不同程度的意识障碍 脑膜刺激征阳性或/和病理征阳性 颅内压高━婴幼儿可用手击头，年长儿可诉说头痛。 4.诊断与鉴别诊断 (2)维生素D缺乏性低钙惊厥 常发生在早春阳光增多时； 反复惊厥； 手足搐搦； 喉痉挛； 佝偻病的其他表现，如枕秃、鞍状颅、颅骨软化、易激慝等； 补钙治疗有效。 4.诊断与鉴别诊断 (3)低血糖症 清晨空腹 进食不足或腹泻史 重症病例惊厥后转入昏迷 口服或静脉注射葡萄糖液后立即恢复 5.治疗 单纯性热性惊厥 针对原性疾病治疗 积极应用药物和物理方法降温 必要时可用安定针0.1～0.3mg/kg/次，肌肉注射（最好于3～5分钟内静脉注射），一次最大量不超过10 mg。 6.预防 反复发作的单纯性热性惊厥 每遇发热时，可采用下列方法预防惊厥发作。 ①及时采取降温措施； ②于发热开始，即用安定1mg/kg/天，分3次口服，连服2～3天，或直到本次原发病体温恢复正常为止。 7.转诊指证 在患儿生命体征平稳的基础上，有下列情况之一者，应迅速转至上级医院。 (1)复杂性热性惊厥； (2)患儿有频繁呕吐、意识障碍； (3)患儿有严重腹泻、剧烈腹痛。 有关家国书常读， 无益身心事莫为。 谢谢！ * *