健康产后出血及抢救处理课件.ppt

引起孕产妇死亡的六大原因 产后出血的定义 胎儿娩出后24h内阴道流血量＞500ml者 （正常约出血200～300ml） 产后出血发生的三个时期 胎儿娩出后～胎盘娩出前 胎盘娩出后～产后2h（第四产程） 产后2h～24h其中在前两个时期内产后出血发生率 高，应加强观察 晚期产后出血 是指产后24h至产褥期内的子宫大出血。多发生于产后的1～2周 子宫收缩乏力： 全身（紧张、滞产、镇静药、虚弱） 局部（子宫大、经产、肌瘤、疤痕、前置胎盘） 第三产程处理不当 胎 盘： 残 留 滞 留 粘 连 植 入 软 产 道 损 伤：外阴、阴道、宫颈、子宫 凝 血 功 能 障 碍：胎盘早剥、羊水栓塞、宫内感染、再障、血小板减少 子 宫 内 翻：不完全、完全、脱垂 晚 期 产 后 出 血：复旧不全、残留、剖宫产切口愈合不良 产后出血诊断并不困难 准确估计出血量却成问题 产后出血的关键是找对病因 错误低估将丧失抢救良机 休克发展过程分四期—— 休 克 前 期：血容量相对不足，血压稍降or微升 休 克 代 偿期：血容量不足→血压下降→醛固酮、加压素等上升 →微A.V 收缩→血压回升正常 组织间液→血循环→血容量上升 休克失代偿期：休克继续发展→全身毛细血管痉挛 →心、脏、肾等器官灌注不良 （可逆性休克） 无及时治疗 休克不可逆期： 死 亡 产后出血的处理原则 迅速止血 防治休克 预防感染 （一）止血 按摩子宫止血 药物止血 缩宫素10u+25%G.S. 20ml iv，然后10 u～ 30 u +10%G.S.500ml ivgtt(维持良好的宫缩)或缩宫素40 u ～80 u +生理盐水1000ml ivgtt快速 麦角新碱0.2mg im用于对催产素不敏感者。但需注意：高血压及心脏病患者禁用，有过敏史者禁用 前列腺素（用于缩宫素无效时） PGF2α类似物肌注有效。第二代产品为16-甲基前列腺素类似物有增加子宫张力作用，且作用较强，持续时间较长。用量：0.25mg im后20分钟起作用,若直接注入子宫肌层，4 分钟即起到作用。 地诺前列酮0.5mg～1mg经腹壁直接注入宫体。 米索前列醇为PGE1衍生物，口服400μg～800μg （2~4片） ，用药物8分钟可使子宫收缩明显加强，使出血减少。 也可1000μg （5片）阴道或直肠给药，3分钟有效。 卡孕栓是PGF2α的衍生物，即15-甲基PGF2α甲酯。 用量：1mg塞肛门内或放入阴道内，可缩短第三产程，减少产后出血。 欣母佩（氨丁卡前列素 ） 要求：填塞部位正确，填塞后严密观察子宫底的高度，生命体征及红细胞压积（HCT），血止后12～24h可取出。 宫腔内纱布填塞术指征： 子宫收缩乏力 前置胎盘 部分胎盘植入面剥离 轻度凝血障碍 用于术前准备可暂时减少出血 手术条件差需长时间转运病人者可减少途中出血