心脏神经官能症课件.ppt

心脏神经症(cardiac neurosis) 中南大学湘雅二医院心内科 李向平 概 述 是神经症的一种特殊类型 临床上常见且呈上升趋势，约占具有心血管症状病人的10% 多见于20-40岁的青壮年，女性较男性多见 一般无器质性心脏病的证据，或与器质性心脏病同时并存 预后一般良好，不影响病人的寿命，但症状较多，反复易变，迁延不愈，严重者影响正常的生活和工作 名称和定义 美国南北战争时期，军队中发现一组特殊类型的心脏功能紊乱性疾病，DaCosta于1871年报道了300例，将该病称为“易激惹性心脏（irritable heart）”，亦称为“DaCosta综合征”。 1919年第一次世界大战期间，Lewis等在英国军队中观察到类似病例，称之为“战士心或士兵心脏病（Soldiers heart）”和“劳力综合征（the Effort Syndrome）”。 本世纪70年代Osler提出将本病称为“心脏神经症（cardiac neurosis）”。Cohen和White则将本病称为“心血管神经衰弱（neurocirculatory asthenia）”或称“心血管神经官能症（cardiovascular neurosis）”。 病因和发病机制 可能与下列因素有关 家族性 神经类型内向 喜静少动 精神神经因素 医源性 Β受体过敏 临床表现 症状繁多易变 阳性体征很少 以自主神经功能紊乱为主要表现 症 状 心悸 心前区疼痛 呼吸困难 神衰和植物神经失调表现 体 征 焦虑紧张或忧郁面容，手掌多汗，两手颤抖，可有低热 血压轻度升高且波动大，心尖搏动强而有力，心率增快，第一心音亢进，心尖区可闻及1～2级柔和收缩期杂音，偶有期前收缩 辅助检查 心电图：可有窦速、房性或室性早搏，II、III、aVF导联T波平坦或轻度倒置，活动平板负荷试验可阳性，心得安试验多为阳性。 心脏X线和B超正常。 诊 断 目前尚无统一诊断标准，主要根据下列表现 心血管功能失调的症状较多，而又缺乏阳性体征，同时有神经症表现 尽可能排除器质性心脏病 已证实有器质性心脏病，但症状多与心脏情况不相称，应考虑二病共存 鉴别诊断 二尖瓣脱垂综合征 心绞痛 心肌炎 风湿热 甲亢 慢性感染性疾病 治 疗 心理治疗 消除诱因 药物治疗 镇静安神：安定、阿普唑仑、剌五加、谷维素、黛安神等 Β受体阻滞剂 抗心律失常药 中医中药 治 疗 5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）的应用 SSRIs类药物是高度选择性5-羟色胺再摄取抑制剂，有对心血管方面毒副反应少、安全性高、患者依从性好等优点。 常用制剂：佐洛复(舍曲林)50mg/d、赛乐特(帕罗西丁)10-20mg/d、百优解(氟西丁)10 mg /d * *