心衰合并房顫患者CRT治疗课件.ppt

植入CRT植入后保证双心室同步起搏 措施包括： 1.消融房室结以造成三度AVB 2. 消融肺静脉等电位以根治房颤 3. 应用大剂量的β 受体阻滞剂或地高辛，使自身房 室传导延缓 4.开启脉冲发生器中保证双心室起搏功能的程序 房室结消融 确保CRT的起搏夺获。 房室结消融 没有心室融合波或假性融合波，保证双心室有效起搏。 PAVE study（2005年）： 房室结消融在房颤心衰CRT中改善6分钟步行距离 、 生活质量和LVEF。 新近研究（2008年 Ferreira 和 2008年 Gasparini ）： CRT术后房颤房室结消融 房室结消融在房颤心衰CRT中改善预后 入选标准 因慢性房颤（持续未间断至少1个月）进行完全性房室结 消融的患者，造成完全性传导阻滞 (a biventricular pacing system (n = 103) or a right ventricular pacing system (n = 81). 药物治疗稳定,6分钟步行距离450 m. 知情同意 NYHA class IV. 6分钟步行距离 450 m 已植入或考虑植入ICD者, 禁忌急症开胸手术. 人工瓣膜置换术后. 排除标准 The study endpoints were change in the 6-minute hallway walk test, quality of life, and left ventricular ejection fraction. . Patient characteristics were similar (64% male; age: 69 ± 10 years, ejection fraction: 0.46 ± 0.16; 83%, NYHA Class II or III). At 6 months postablation 步行距离显著改善(m)BIV vs RV  射血分数：BiV 组较RV组改善EF值更加显著 死亡率 在3年的研究期间，17.9% RV 起搏患者versus 8.9% 双室起搏患者死亡. (24%) baseline . (31%) (0.46 ± 0.13) (0.41 ± 0.13) vs 结论 2008年 Ferreira 研究 131例心衰患者CRT分三组治疗 窦律 78例 房颤并房室结消融 26例 房颤无房室结消融 27例 结果： 三组心功能分级均明显改善 Ferreira AM.et al.,Benefit of cardiac resynchronization therapy in atrialfibrillation patients vs. patients in sinus rhythm: the roleof atrioventricular junction ablation. Europace 2008 10, 809–815 Benefit of cardiac resynchronization therapy in atrial fibrillation patients vs. patients in sinus rhythm: the role of atrioventricular junction ablation 提示 房颤心衰CRT 适合行房室结消融 Ferreira 研究 : 心衰住院和生存率 Ferreira AM.et al Europace 2008 10, 809–815 2008年 Gasparini 研究 2008年 Gasparini 在 EHJ上报道 CRT对慢性房颤心衰患者的长期生 存率和房室结消融在其中的作用，平均随访34月。 1285例：1042例窦律 / 243例房颤， 房颤：118例房室结消融 / 125例药物控制心率。 结果： CRT在窦律和房颤组死亡率相似。 房室结消融加CRT治疗较单独CRT治疗提高总生存率，原因是减少了心衰死亡率。 Gasparini M, Auricchio A, Metra M, et al. Multicentre Longitudinal Observational Study (MILOS) Group. Long-term survival in patients undergoing cardiac resynchronization therapy: the importance of performing atrio-ventricular