第十三章烧伤冷伤课件.ppt

添加上主编名 * 3．优先处理复合伤 如果伤员有大出血、开放性气胸、骨折等应先施行相应的急救处理。 (三)创面处理 Ⅰ°烧伤：无需特殊处理 浅Ⅱ?烧伤：保留水泡、抽去水泡液 去除污染、卷曲的疱皮 深度烧伤：去痂植皮 1．早期清创 休克控制 全身情况允许 环境温暖 充分的镇痛、镇静 无菌条件 清洗消毒，除去异物、油污及剥脱之表皮 2．创面用药 ①小面积Ⅱ°烧伤，水泡完整者，可在表面涂以碘伏等，吸出泡内液体，加压包扎。 ②较大面积的Ⅱ°烧伤，水泡完整，或小面积水泡已破者，剪去水泡表皮；然后外用磺胺嘧啶银霜剂等，或中药制剂。创面暴露或包扎。 ③Ⅲ°烧伤创面也可先外用碘伏，待去痂处理。 3．创面包扎疗法 适应症：四肢或躯干的烧伤、需转运的伤员以及无条件使用暴露疗法者 优点：对病室环境要求较低 要点：注意感染征象（体温、伤区疼痛、分泌物），及时更换敷料 4．创面暴露疗法 适用：不易包扎的部位如头面、会阴部烧伤， 大面积烧伤，污染重或感染创面 创面可暴露于空气或施以药膏 优点：便于观察，省时省料 要点：空气流通、接触隔离、创面引流 5．焦痂的处理 影响呼吸、血运的焦痂应立即纵行切开 去痂方法： 切痂、削痂、剥痂 6．植皮 植皮：消灭创面 6．植皮 （四）全身治疗 1．防治休克 补什么？（液体种类） 补多少？（液体用量） 如何补？ （1）液体的种类 晶体液： 平衡盐溶液：首选，能纠酸又避免高氯血症 等渗盐水 等渗碱性溶液：用于血红蛋白尿或酸中毒时 胶体液 血浆、白蛋白：首选，以纠正低蛋白血症 全血：用于深度烧伤伴有贫血时 右旋糖酐、代血浆：用量不宜超过1500ml （2）补液量 通用公式 补液量=烧伤面积（%） ×体重（kg）× 1.5ml + 2000ml 烧伤面积指Ⅱ?及Ⅲ?烧伤 系数：成人1.5ml，儿童1.8ml，婴儿2.0ml 生理需要量：成人2000ml，儿童60~90ml/kg，婴儿100ml/kg，补充水分 第二个24小时，补液量减半，水分仍为2000ml （3）补液方法 举例 烧伤面积60％、体重50kg、年龄30岁. 第一个24小时补液总量 应补胶体和电解质液 胶体 电解质液 水 总量 60*50*1.5=4500ml 4500/3=1500ml (4500/3)*2=3000ml 2000ml 6500ml （3）补液方法 胶体和晶体的比例为1:2，伤情严重者为1:1 前8小时补1/2，后16小时补1/2 胶体和晶体交替补充 2．防治感染 坚持严格的消毒隔离制度 局部：正确处理创面，祛除感染灶 全身： 合理使用抗生素（广谱抗生素） 全身支持疗法 维持内环境稳定，及时纠正休克 污染重或有深度烧伤者，应注射TAT 3．营养支持 ①补充足够热量； ②摄入高蛋白、低脂肪、含纤维素的食物。③必要时静脉高营养； ④适量输全血、血浆或清蛋白。 (五)防治器官并发症 及时纠正低血容量，迅速逆转休克，预防和治疗感染等，是预防烧伤后器官并发症的基本方法。 第二节 电烧伤和化学烧伤 一、电烧伤 1.损害特点 全身性损害：意识障碍、心跳骤停 局部损害：有出口和入口、局部炭化、损伤范围 外小内大、血管神经及内脏损害 2.现场急救 ①切断电流或立即使病人脱离电源。 ②有衣着燃烧者，应立即扑灭。 ③心跳呼吸骤停者，应立即进行复苏抢救。 ④昏迷或合并其他创伤，应作相应的临时处理。 二.化学烧伤 化学烧伤以强酸类、强碱类或磷等化学物质致伤为多见。 1.损害特点 损害进行性加重 2.急救要点 宜用大量清水连续冲洗 中和剂因发生化学反应，可能加重烧伤，不主张使用 第三节 冷 伤 低温寒冷引起机体的损伤，统称为冷伤。依损伤的性质冻伤可分为冻结性损伤与非冻结性损伤两类。 一、非冻结性冷伤 （一）临床表现 耳壳、手、足或鼻尖常是好发部位。 发病往往不自觉，待局部出现红肿才开始发觉。温暖时局部肿痒刺痛，可起水泡；水泡去皮后创面发红、