急诊科呼吸衰竭 ppt课件.ppt

* Presentation By ZhaoJie * 纠正电解质紊乱 低钾、低氯时补给氯化钾 低钠为常见，应及时纠正。 * Presentation By ZhaoJie * 治疗：四、抗感染治疗 我国慢性呼吸衰竭急性发作的诱因80%以上为感染所致，即使非感染因素诱发的呼吸衰竭很快也会继发细菌感染，所以几乎所有病人都给以抗感染治疗。开始可根据病情轻重，过去用药情况，以及估计那种微生物感染可能性大，适当选择抗生素。 * Presentation By ZhaoJie * 治疗：四、抗感染治疗 细菌培养和药敏试验有一定帮助。 目前普遍存在滥用、多用、长时间用强力抗生素的现象。 应该使用何类抗生素、多大剂量、多长时间很难有一个通用的方案。 * Presentation By ZhaoJie * 治疗：五、其他治疗 一般治疗 病因治疗 并发症治疗 营养支持疗法 * Presentation By ZhaoJie * 营养支持 应常规鼻饲高蛋白、高脂肪、低碳水化合物，及适量多种维生素和微量元素的流质饮食 碳水化合物45-50%、蛋白质15-20%、脂肪30-35% 循序渐进、先半量、渐增至理想需要量 必要时予静脉高营养 呼吸衰竭的护理措施 （一）合理用氧 　　对Ⅱ型呼吸衰竭病人应给予低浓度（25％～29％）、低流量（1～2L／min）鼻导管持续吸氧，以免缺氧纠正过快引起呼吸中枢抑制。如配合使用呼吸机和呼吸中枢兴奋剂可稍提高给氧浓度。给氧过程中若呼吸困难缓解、心率减慢、发绀减轻，表示氧疗有效；若呼吸过缓或意识障碍加深，须警惕二氧化碳潴留。 * Presentation By ZhaoJie * 呼吸衰竭的护理措施 （二）通畅气道，改善通气 　　1.及时清除痰液。清醒病人鼓励用力咳痰，对于痰液黏稠病人，要加强雾化。稀释痰液，咳嗽无力者定时协助翻身、拍背，促进排痰，对昏迷病人可机械吸痰，保持呼吸道通畅。 　　2.按医嘱应用支气管扩张剂，如氨茶碱等。 　　3.对病情重或昏迷病人气管插管或气管切开，使用人工机械呼吸器。 * Presentation By ZhaoJie * 呼吸衰竭的护理措施 （三）用药护理 　　1.按医嘱选择使用有效的抗生素控制呼吸道感染。 　　2.按医嘱使用呼吸兴奋剂（如尼可刹米、洛贝林等），必须保持呼吸道通畅。注意观察用药后反应，防药物过量；对烦躁不安、夜间失眠病人，慎用镇静剂，以防引起呼吸抑制。 * Presentation By ZhaoJie * 呼吸衰竭的护理措施 （四）观察病情，防治并发症 　　密切注意生命体征及神志改变。及时发现肺性脑病及休克；注意尿量及粪便颜色，及时发现上消化道出血。 ? * Presentation By ZhaoJie * * Presentation By ZhaoJie * 三、发绀： 是缺O2的典型表现。 当SaO280%或PaO250mmHg时，可在血流量较大的部位如口唇、指甲、舌等处出现发绀。 发绀的程度与还原型血红蛋白含量相关，红细胞增多者发绀明显，贫血病人发绀不明显。 休克致末梢循环障碍引起的发绀（SaO2正常）称为外周性发绀。 SaO2减低引起的发绀称为中央性发绀。 * Presentation By ZhaoJie * 四、精神神经症状 急性缺氧可迅速出现精神错乱、狂躁、昏迷、抽搐等症状。 慢性缺氧多表现为智力或定向力障碍。 CO2潴留常表现先兴奋后抑制，失眠、烦躁不安、昼夜颠倒、甚至谵语。 肺性脑病表现为表情淡漠、肌肉震颤、间歇抽搐、嗜睡、甚至昏迷等。 * Presentation By ZhaoJie * 临床表现：肺性脑病 肺性脑病是呼吸衰竭患者缺氧和高碳酸血症 引起的神经精神障碍综合症，为慢性肺心病晚期严重的并发症。发生率约为30%，病死率高。肺性脑病的发病机制主要由于高碳酸血症、 低氧血症和酸中毒引起的脑水肿有关，尤其是高碳酸血症， PaCO2升高引起脑血管扩张，毛细血管通透性增加，导致脑细胞间质水肿。 * Presentation By ZhaoJie * 临床表现 五、多器官功能障碍综合症： 机体在遭受急性严重感染等突然打击后，同时或先后出现２个或２个以上器官功能障碍。 如休克、上消化道出血、弥散性血管内凝血、肾功能衰竭、肝功能衰竭等。 * Presentation By ZhaoJie * 动脉血气分析 呼吸衰竭诊断中最重要的辅助检查！ * Presentation By ZhaoJie * 一、血液的酸碱度（PH值）　 　正常　　7.35 ～7.45 二、 动脉血氧分压（ PaO 2）