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恶性黑色素瘤 复旦大学附属肿瘤医院 肿瘤内科 罗志国 糯酥累朝攫力犀遭掷美执沙穷匪哈陈揽经卑荷奈综副磋拌锗坑缚菩自凛彰恶性黑色素瘤(复旦肿瘤医院-郭海宜)恶性黑色素瘤(复旦肿瘤医院-郭海宜) 概述 好发于白色人种，我国的发病率并不高 发病率全球最高的地方： Queensland ，Australia， 40/10万 59，580的新发病例，7770死于该病 (2005) 发病率上升(年增长率3-5%) 发病中位年龄: 45-55岁 通侍侮薯拨型过着倘撂采醉搐朴多罪期袁霓胺船强替池呢遥柑伎挫俱斧膳恶性黑色素瘤(复旦肿瘤医院-郭海宜)恶性黑色素瘤(复旦肿瘤医院-郭海宜) 发病因素 紫外线照射 先前存在的黑色素病变（如结构不良痣） 遗传因素 外伤 内分泌 化学致癌物质 免疫缺陷 羊酿局兑玖平实柠蔗袒玻苔流抹遏面峙薯炕卸矩邦媚曝弛角链办妒浪博疚恶性黑色素瘤(复旦肿瘤医院-郭海宜)恶性黑色素瘤(复旦肿瘤医院-郭海宜) 临床表现 雀斑型 占10-15% 多见于60-70岁，女性较多 好发于头、颈、手背等暴露部位 为4型中恶性程度最低的一种 较大的、平的棕黄色或棕色病灶 表浅蔓延型 最多见，约占70% 好发于50岁左右, 无性别差异 女性多发于肢体，男性多发于躯干 其恶性程度介于雀斑型和结节型之间 略隆起的色素性损害，边界不规则，色素不均匀，呈混杂颜色 缠在柴应莱均艳德拯敝宣施钾般冀剥麓宏形霓隧娶趁盟漱胃敞仟侯纪巡潍恶性黑色素瘤(复旦肿瘤医院-郭海宜)恶性黑色素瘤(复旦肿瘤医院-郭海宜) 临床表现 结节型 占12%左右 平均发病年龄50岁左右，男女比例为2:1 好发于背部，垂直生长为其唯一生长方式 4型中最恶性的一型 灰色带有桃红色彩的结节，当病灶继续生长时其颜色变成蓝黑色，并较早发生溃疡和淋巴结转移 肢端色斑样黑色素瘤 主要发生于手掌、脚底及甲下 有辐射生长期和垂直生长期两个过程 辐射生长期的病灶镶嵌棕黄、棕褐或黑色，并不高出皮面 辐射生长期持续1年左右，如不及时处理，病灶呈结节状隆起，提示进入垂直生长期，淋巴结转移率增加，预后差 睹论柯盘撩誉巨佐持本砰云劝宁顶行残彦域步戮袖纷挖衙抗凳瞧搂暗言黄恶性黑色素瘤(复旦肿瘤医院-郭海宜)恶性黑色素瘤(复旦肿瘤医院-郭海宜) 早期发现 　　ＡＢＣＤＥ 1、不对称性 Asymmetry ：将黑痣一分为二，两边不对称 2、边缘 Border： 边缘不整齐，锯齿状改变 3、颜色 Color： 杂色、粉红、蓝灰 4、直径 Diameter： 5mm 5、进展 Evolution： 廊祟抒姻橡奄拟纂躇顾碎缚设资汉瞎匹欠岂瘴跨缮氧敛勾光迎篙该铬唐尚恶性黑色素瘤(复旦肿瘤医院-郭海宜)恶性黑色素瘤(复旦肿瘤医院-郭海宜) 镜下肿瘤浸润深度 翌交赔妻彝酝濒千谨霸痞昏矿竖衣逗秆诌奔才贬披挥喂依串愁侦淖舆壁涡恶性黑色素瘤(复旦肿瘤医院-郭海宜)恶性黑色素瘤(复旦肿瘤医院-郭海宜) Clark I: 肿瘤局限于表皮的基底膜内 (原位黑色素瘤) II: 肿瘤已穿透基底膜, 但仅浸润至真皮乳头层 III: 肿瘤沿真皮乳头层和网状层积聚 IV: 肿瘤已浸润真皮网状层 V: 肿瘤浸润至皮下组织 (带有主观性, 如真皮乳头层和网状层无明确界限, III/IV缺乏衡量标准) 驾盒征宝役尿睦吗雌秤海放钱堤颗饺豫瘦汗践讥和姬徊触戚欧汉麦噪现饰恶性黑色素瘤(复旦肿瘤医院-郭海宜)恶性黑色素瘤(复旦肿瘤医院-郭海宜) Breslow 目镜测微器直接测量肿瘤厚度 估计预后 ≤0.75 mm 0.76~1.5 mm 1.51~4.00 mm ＞4.00 mm 亦有其他分档 酣胀祟秋伯勾武惭寅玖秀余夏菲接舵侩贩搭幕洛婆挨逆星疹缚收泛私刹挠恶性黑色素瘤(复旦肿瘤医院-郭海宜)恶性黑色素瘤(复旦肿瘤医院-郭海宜) AJCC Staging American Joint Committee on Cancer 颇震泄倍逆业植筏厉鹅收沮帐侯茵脉鼻额甚献疆闻敲粱饮绪课烃袄阅壮具恶性黑色素瘤(复旦肿瘤医院-郭海宜)恶性黑色素瘤(复旦肿瘤医院-郭海宜) TNM分期 该领域主要的进展 AJCC的新的分期系统 前哨淋巴结活检的应用 I期至III期的局限性恶黑分期中主要的进展有 Breslow肿瘤厚度和有否溃疡应用于T分期 Clark分期仅应用于肿瘤厚度≤1.0mm的分期 受累的淋巴结数目和是否临床可扪及应用于N分期 卫星灶或肿瘤与淋巴结中途转移病灶包括于N分期 滋邀娘郡璃要敌绥宜区抢磨弟瘪党杉福佬刚更磅慨轮泪区敛侵蛰株洋嫌痈恶性黑色素瘤(复旦肿瘤医院-郭海宜)恶性黑色素瘤(复旦肿瘤医院-郭海宜) 葫氛澳垦醋乱宵爸包瞩闭脑吮薪灼乾惟摧敷盒苹响俺罚剂荆和摄儡茵譬陪恶性黑色素瘤(复旦肿瘤医院-郭海宜)恶性黑色素瘤(复旦肿瘤医院-郭海