跖跗关节损伤课件.ppt

跖跗关节(Lisfranc)损伤的治疗 跖跗关节损伤（Lisfranc Injuries） Named after the Napoleonic-era surgeon Jacques Lisfranc （1790-1847） Lisfranc 骨折脱位 涉及跖跗关节复合体的任何骨性或韧带损伤 跖 跗 关 节 的 作 用 内在稳定性——足负重功能 维持足弓 内侧纵弓 外侧纵弓 中间横弓 内高外低 解 剖 Lisfranc 关节： 跖 跗 关 节 解 剖 骨结构 第二跖骨基橇隼样结构 罗马拱门形结构 跖 跗 关 节 解 剖 韧带结构 骨间韧带 背侧韧带 跖侧韧带 跖 跗 关 节 解 剖 Lisfranc 韧带复合体 组成 起止点 走向 8-10mm长、5-6mm厚 de Palma L Foot Ankle Int 18:356-364,1997 解 剖 骨间韧带: 2 - 5 跖骨基底 跖侧 (stronger and larger) 背侧 其他： 跖筋膜 腓骨长肌 内在肌 解 剖 三柱： 1. 内侧柱： 1st MT – Medial Cuneiform 6 degrees of Mobility 2. 中间柱： 2nd MT – Middle Cuneiform 3rd MT – Lateral Cuneiform Firmly Fixed 3. 外侧柱： 4th – 5th MT – Cuboid Mobile跖背侧 13mm 位移 10-20° 解 剖 其他结构： 足背动脉 courses between 1st and 2nd metatarsal bases 腓深神经 runs alongside the artery 发生率 约占所有骨折的 0.2%， 男性为主。 发病率低 ( 每年发病率为1/55000人，或骨折中15/5500) 发病率随疑似标准增加而增加 将近20%的Lisfranc’s损伤可能被忽略（尤其是多发创伤的患者） 漏诊或治疗不当 前足外翻畸形 行走疼痛 穿鞋困难 致残，无法恢复原来的工作和生活 Case Case Case 损伤机制 直接暴力 间接暴力 创伤：车祸伤占所有损伤的1/3-2/3 挤压伤 运动损伤 损伤机制---直接暴力 损伤机制---间接暴力 伴随骨折 第2跖骨基骨折 足舟骨撕脱骨折 内侧楔骨骨折 骰骨骨折 Quenu and Kuss 分 型 1909年提出： Homolateral, Isolated, and Divergent 1982年 Hardcastle Modified 1986年 Myerson Further modified 未包括所有损伤分型，尤其是挤压伤 指导治疗但未提示预后 Myerson MS Foot Ankle, 1986 未包括所有损伤分型，尤其是挤压伤 指导治疗但未提示预后 Chiodo and Myerson ( 2001 ) 三柱损伤理论： 内侧柱：第一跖骨、内侧楔骨、舟状骨及相应关节 中间柱：第二、三跖骨，中间、外侧楔骨，舟状骨及相应关节 外侧柱：第四、五跖骨、骰骨及相应关节 内侧柱损伤 中间柱损伤 内侧、中间柱损伤 中间、外侧柱损伤 三柱损伤 临床表现 中足疼痛、负重困难 足背肿胀 由于可能的自行复位可致畸形多变 临床表现 跖侧瘀青可出现较晚 跖跗关节局部压痛 轻度跖、背屈和旋转应力可显示不稳 临床表现 血管神经检查： 足背动脉 腓深神经 预防筋膜间室高压 放射学评估 X线摄片： 前后正位片、30°斜位片和侧位片 正位： 第二跖骨基底内侧缘应与中间楔骨的内侧缘应彼此连接 放射学评估 斜位片： 第四跖骨基底内侧缘和骰骨内侧缘应相互连接 放射学评估 侧位片： 第一、第二跖骨背侧表面应该与相应楔骨齐平 放射学评估 站立位摄片：提供应力情况下的真实状态，能反映轻度损伤 健侧对照摄片：非常有帮助 伴发骨折： 第二跖骨基 舟状骨撕脱骨折 内侧楔骨骨折 骰骨骨折 站立负重位摄片 放射学评估 其他： 1. 应力位摄片或透视检查 2. CT 扫描 3. 骨扫描：放射学无异常， 但持续疼痛者 4. 怀疑病例：重复摄片， 保持随访 应力试验 治 疗 早期诊断、早期治疗，防止晚期并发症 解剖复位是功能恢复的基础： 移位 1mm或跖跗关节、楔骨间关节及舟楔关节的不稳定是不能接受的 目的： 获得及维持解剖复位 保 守 治 疗 非手术