阵发性室上性心动过速课件_1.ppt

房室结折返性心动过速 鉴别诊断 3．RP／PR在心动过速发作的心电图上如果能识别P波，将有助于鉴别诊断。根据P波的位置又可以分为两种情况：（1）RP/PR＜1，常为AVNRT和AVRT。此时 若RP＞70ms，多数为AVRT；若＜70ms，AVNRT可能性大。（2）RP/PR＞1，需考虑以下3种常见的心动过速：AVRT、非典型的AVNRT （快-慢型AVNRT）以及一种特殊的慢旁路参与的AVRT（又称持续交界区的、反复心动过速，permanent junctional reciprocating tachycardia,PJRT）. 房室结折返性心动过速 鉴别诊断 4.假s波和假r’波假s 波定义为心动过速时II、III、AVF导联出现s波，而窦性心律时没有相应的s波；假r’波定义为心动过速时V1导联出现明显的r’波，而窦性心律时无 相应的波。当心动过速时出现假s波和假r’波时，强烈提示为AVNRT,。 房室结折返性心动过速 鉴别诊断 5.窦性心律时心电图有无预激表现如果窦性心律时为预激的心电图表现，则常为AVRT。其敏感性和特异性分别为45%和98%。 房室结折返性心动过速 鉴别诊断 6.心动过速时的房室关系II 度房室阻滞可发生在AFL和AT。多数AFL患者可表现为2：1下传，由于AFL的心房率大多在300bpm,因此2：1下传时心室率为150bpm,因 此出现150bpm的心动过速时，需仔细辨认有无扑动波，也可通过刺激迷走神经的方法进一步显露扑动波以鉴别。三分之一的AT患者可出现2：1房室阻滞， 极少数情况下AVNRT也可出现。一旦出现2：1房室阻滞可除外AVRT。 AVNRT治疗： （一）终止发作： 1、物理方法：压眼球、颈动脉窦、咽反射 2、药物：腺苷、维拉帕米、心律平、洋地黄、胺碘酮、BB （二）病因治疗：如低钾、CO2储留、肺部感染、洋地黄过量的纠正等 （三）根治性治疗：射频导管消融、外科手术 4房室折返性心动过速 AVRT是由旁路前传或逆传，心房，心室及正常房室传导系统均参与形成的一种PSVT。可分为：显性，隐性，隐匿性房室旁路及慢传导房室旁路（实质是具有递减传导功能的隐匿性房室慢旁路）。 房室折返性心动过速 一 心动过速的发生机制 大多数心动过速的发作由房性期前收缩触发；在旁路的心房端较易诱发心动过速，而远离这一部位则不易诱发。 房室旁路折返性心动过速 心电图特点 （一）P与QRS关系：RP间期始终固定不变 （二）束支阻滞对心动过速的影响：在心动过速起始时，AVRT较房室结折返更易出现束支阻滞，尤以左束支阻滞型最为常见。由于两个心室的一部分是组成折返环的必要条件，旁路同侧的束支阻滞将使心动过速的频率减慢。束支阻滞时心动过速周长延长》35ms是诊断束支阻滞同侧游离壁旁路的指标。 4房室折返性心动过速分型 一、顺向型 心房率150-240次/分，始终1:1下传； 房早诱发，有warming-up现象，其后心房律趋向规则； P波紧跟QRS之后，P`-R大于0.12s、P`-R大于R-P`； Qrs多正常，有时可出现旁路侧的功能性束支阻滞； QRS波群电压交替是本型特征； 药物或刺激迷走神经可终止，但不改变房室传导关系。 相关研究 4房室折返性心动过速分型 一、逆向型 心房率150-240次/分，始终1:1下传； 房早诱发，有warming-up现象，其后心房律趋向规则； P波倒置，靠近下一个QRS； Qrs畸形，酷似室速，QRS前倒置P波可资鉴别； 药物或刺激迷走神经可终止，但不改变房室传导关系。 治疗： 迷走刺激 射频消融 洋地黄、维拉帕米、BB缩短旁路不应期，反而有助逆向型心动过速的持续，应选用普罗帕酮、胺碘酮、普鲁卡因胺。 5持续性交界区反复性心动过速 持续性交界区反复性心动过速(PJRT)是一种临床上较少见的室上性心动过(PSVT)，它是一种具有递减传导性能的隐匿性房室慢旁路参与的PSVT。主要见于儿童及年轻人。药物无效，需要RFCA。 5持续性交界区折返性心动过速 发生机制：逆传慢旁路可位于右房室环任何部位及左房室环的后及侧部，以右后间隔为多发部位；这种旁路的纤维是比较纤细而且走行迂曲，