预防并发髋关节脱位安徽儿童医疗协会课件.pptVIP

脑性瘫痪 儿童脑瘫手术疗法何时施行为宜？ 脑瘫手术治疗的原则 肢体固定畸形影响康复训练情况： 术前经过正规康复训练治疗，有一定疗效，但有手法难以矫正的畸形影响运动功能改善者，宜手术矫正该畸形 脑瘫手术治疗的原则 脑瘫手术治疗的原则 脑瘫手术治疗的原则 脑瘫手术治疗的原则 脑瘫手术治疗的原则 脑瘫手术治疗的原则 Little(1843): 皮下切断延长术，手术后获得了 良好的结果，受到了极大的关注， 开创了手术疗法治疗脑性瘫痪的先河 Stoffel（1912）: 将手术部位从脊神经后根改为周围神经分支， 对小腿三头肌痉挛的患儿进行了胫神经的腓肠肌 神经肌支的部分切断 silfuerskiold（1923） 提出将超二个关节的肌肉起点移位， 变成过一个关节的肌肉，从而降低肌肉的紧张性， 解除痉挛，治疗痉挛性脑瘫患儿，改善肢体运动功能 各种治疗方法的相互结合，也成为一种现实要求， 因此手术疗法和其他疗法，尤其和康复训练方法的协作配合极为重要，手术为训练创造了条件，训练保证了手术疗效的实现。 可以预期，今后手术范围会扩大，而手术的精度和难度也会更高。 常见脑瘫手术简介 常见脑瘫手术简介 可按先天髋关节脱位处理原则加以治疗， 根据病情及年龄选择采用保守疗法或手术 疗法，但无论何种方法均应松解痉挛和 挛缩的肌肉和软组织 常见脑瘫手术简介 较为多见. 国绳肌松解延长术、 国绳肌腱上移术、髌支持带切断术、 髌韧带止端远移术、膝后侧关节囊切开术、 股骨髁上截骨术。 足部畸形的矫正 足外翻畸形矫正 选择性脊神经后根切断术（SPR） 适应症： ①患儿年龄在5岁以上，最佳年龄7岁左右。 ②痉挛型脑瘫患儿。尤以单纯痉挛型患儿不合并其它类型脑瘫症状为侍。 ③患儿智力正常或接近正常。有利于术前准备检查评价，术后配合康复训练。 ④患儿术前虽肢体痉挛，但仍有一定运动能力，并且徙手检查肌力在三级以上。 ⑤无固定有肢体挛缩畸形。尤以未作过其它矫形手术者为好。 ⑥严重痉挛的脑瘫儿，全身受累难以坐起，会阴部卫生不宜保持。手术虽然不能恢复运动功能，便有利于日常生活和护理，仍可采用此手术。 选择性脊神经后根切断术（SPR） 禁忌症 ①智力低下，难以配合治疗及训练者。 ②肌张力低下或有肌张力低下可能者。 ③肌力弱。有徙手检查进肌力低于3级。 ④手足徐动及共济失调型脑瘫患儿。 ⑤患儿合并扭转痉挛。 ⑥严重的肢体固定挛缩畸形。 ⑦脊住畸形及脊柱稳定性不良者。 周围神经缩小术 全名周围神经选择性显微缩小术（Selective Partial Neurotomy）其前身是周围神经切断术。 周围神经完全切断后虽可极大程度上缓解痉挛， 但存在肌力低下、感觉障碍、建立对立畸形等严重缺点。 周围神经 缩小术改进之处在于选择性切断兴奋性较高的 神经束而非完全切断。 具有切口小、出血少、疗效确切、并发症少等优点， 适用于症状比较单一、局限的低龄患儿。 符合脑瘫早期治疗的原则。 周围神经缩小术 胫神经—踝阵挛 坐骨神经— 膝痉挛 肌皮神经—肘痉挛 正中神经—腕、指痉挛 闭孔神经—大腿内收肌痉挛 臂丛神经—肩关节内收肌痉挛 SPR术—髋、膝、踝均痉挛 周围神经缩小术 熟悉周围神经的解剖 显微镜、显微器械 神经电生理刺激仪 安徽省儿童医院 Anhui Provincial Children’s Hospital 脑瘫手术治疗的时机与原则 安徽省儿童医院骨科 孙 军 主任医师 是病灶位于脑组织、临床上以姿势异常和运动障碍为主要表现的一种综合征. 临床表现复杂，处理起来困难，治疗需从多方面入手 肢体畸形、关节挛缩、运动功能障碍 常伴有智力、语言、生活能力低下等多种障碍 神经内科医师、小儿骨科医师、麻醉医师、运动疗法师、作业疗法师、语言疗法师、矫形器技师等 共同参与治疗 针对患儿的多种多样的病状，从不同的侧面加以分析，提出治疗意见，形成一个总体的治疗方案 手术疗法 在脑瘫儿的临床治疗中占有重要的位置， 尤其应用各种非手术疗法患儿无效时，手术疗法就成为了重要的选