烧伤病人的抗感染PPT课件.pptVIP

1 烧伤病人的抗感染策略 北京解放军总医院烧伤整形医院 全军烧伤研究所 100037 郭振荣 2 烧伤感染的危害性 烧伤感染 ——最常见的并发症，死亡病例的70%与烧伤感染相关。 防治感染 ——救治的主攻目标 3 抗生素是抗感染的重要手段，不是唯一的，也不是最重要的 烧伤病人的抗感染策略——“预防为主，防治结合” 综合治疗体系 4 一、防治感染的总体方略(一)抓好 三重点 休克期复苏 —— 良好开端 早期创面处理 —— 奠定治疗基础 营养支持 —— 扶植内功抗力 5 （ 二）控制烧伤感染源头 烧伤感染五途径 创面 胃肠系统 呼吸系统 静脉 泌尿系统 总体方略 6 1.烧伤创面 全身病生变化 体液丧失 炎症介质 高代谢 细菌培养基 免疫紊乱 脓毒症 感染门户 烧伤创面 MODS 总体方略 9 两组切痂病人概况 组别 病例 烧伤面积（%） 首次切痂 总面积 Ⅲ 度 伤后（hr） 面积（%） 休切 56 70.1±16.3 40.3±17.3 24.5±12.2 36.7±9.8 非休切 46 69.4±18.4 42.1±16.6 105.8±18.1 37.2±9.2 总体方略 10 痂下组织细菌定量  伤后48h内 4.6×102 CFU/g  伤后4d 8.4×103 CFU/g 总体方略 11 两组病人LPS变化 两组病人TNF变化 两组病人IL-6变化 两组病人IL-8变化 总体方略 12 两组烧伤病人感染并发症 组别 N 脓毒症 导管培养阳性 血培养阳性 n % n % n % 休切 56 6 10.7 2 3.5 3 5.3 非休切 46 12 26.1 7 15.2 4 8.7 总体方略 13 两组愈合时间和死亡率比较 总体方略 14  剥痂创面植皮易成活  成熟一块封闭一块  肉芽水肿——植皮 ——高渗盐水无效，伤安素好 ——括除肉芽，深达纤维板层 浮动边缘刮除，植皮扩大  原则：莫让供皮区闲置 剥痂与溶痂相结合 总体方略 15 效果  感染并发症少了  植皮成活率高了 ——90%-100%  抗生素应用少了 ——全疗程 3-5种，10-14d 创面手术时机——“三抓” 首次时间抓早、间隔时间抓紧、 创面封闭抓提前 总体方略 16 2.肠源性感染 临床现象 常见休克期脓毒症表现 血培养菌种与创面不一致 肠道常见菌（DNA检查） 动物实验 大鼠烧伤30%、24h肠淋巴结、 肝、脾细菌检出率61%（对照组7%） 总体方略 17 肠源性感染诱因 肠粘膜缺血缺氧 氧自由基损伤 肠道营养不良 肠道菌群失调 肠道菌种： 400~500， 干粪1011—1012/g 膜菌群：厌氧菌占 90~99% 腔菌群：大肠杆菌、肠球菌 烧伤后菌群失调，抗生素应用副作用 总体方略 18 免疫功能下降 分泌型IgA—防止肠菌群定植 中和肠内毒素和酶 40%Ⅲ 度大鼠烧伤、24h肠IgA 肝、脾、肺、肠淋巴结带菌率 T细胞功能 总体方略 19 防治措施： 1、防治隐匿性休克 满意的液体复苏——及时、快速、充分 山莨菪碱 10-20mg iv 1/6-8h 2、清除氧自由基 4%甘露醇 维生素C 10g iv d 维生素E 100mg im 3/d 总体方略 20 3、保护肠屏障功能—机械、免疫、生物学 早期肠内营养（粘膜、绒毛、肠壁、淋巴） 谷氨酰胺 0.5/kg·d 甲氰咪呱 0.4-0.6g iv 1/6h 奥美拉唑 40mg iv 2/d 云南白药 1g 4/d 氢氧化铝凝胶（或硫糖铝、吉福士） 勿滥用抗生素 总体方略 21 3.呼吸道感染 940例吸入伤与肺部感染关系 肺感染率 出现肺感染时间 中重度吸入伤 53% 2-7d 无吸入伤 0.57% 14d 总体方略 22 感染相关因素 气道粘膜损伤——屏障破坏 烟雾颗粒—— 异物 ——易感性 分泌物多，粘稠 粘膜脱落—— 肺不张、出血、感染 水肿—— 气体交换 缺氧 气管切开，操作不正规，创面细菌入路 治疗中污染—— 吸痰、湿化瓶、呼吸机 总体方略 23 治疗措施 预防性气管切开 雾化 1/2h 气道冲洗 1/2～4h 雾化液 5ml， 吸气时推入——吸痰 反复2～4次