TIPS联合脐带血干细胞移植治疗失代偿期肝硬化近期疗效分析.docVIP

TIPS联合脐带血干细胞移植治疗失代偿期肝硬化近期疗效分析 　　【摘 要】目的：探讨和评价TIPS联合脐带血干细胞移植治疗失代偿期肝硬化的近期疗效。方法：10例失代偿期肝硬化患者，于TIPS术后1周经肝动脉灌注人脐带血干细胞悬液10-15ml，术前1周、术后1月及术后3月观察丙氨酸氨基转移酶（ALT）、白蛋白（ALB）、总胆红素（TBIL）水平变化，同时观察临床症状的改善及并发症情况。结果：所有患者均手术顺利，术后1周纳差、乏力、腹水等临床症状开始不同程度改善，术后3月时均较术前明显改善（P＜0.05）。患者ALT、ALB术后1月恢复至术前水平（P＞0.05），术后3个月时较术前明显好转（P＜0.05），但ALB均值仍低于正常下限。TBIL术后1月及术后3月时较术前无显著差异（P＞0.05），术后并发肝性脑病1例，术后3月肝胆CT检查分流道通畅，未见占位病变。结论：TIPS联合脐带血干细胞移植治疗失代偿期肝硬化安全可靠，近期疗效显著，但仍需进一步研究。 　　【关键词】经颈内静脉肝内门体分流术；干细胞；脐带血；失代偿期肝硬化；移植；介入放射学 　　【中图分类号】R575.2 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455（2012）01-0087-02 　　失代偿期肝硬化是常见的终末期肝病，其主要临床表现为门脉高压症及肝功能衰竭，药物治疗效果欠佳。我们采用经颈内静脉肝内门体分流术（Transjugular Intrahepatic Portosystemic Shunt，TIPS）联合脐带血干细胞移植治疗失代偿期肝硬化，探讨其近期疗效及安全性。 　　1 资料与方法 　　1.1 资料 　　1.1.1 临床资料 收集2010年1月至2011年6月本院住院的失代偿期肝硬化患者10例。纳入标准：1、肝硬化失代偿期；2、肝功能Child分级C级以上，或C级患者经内科治疗能耐受手术者；3、预期生存期1年以上者。排除标准：1、肝硬化代偿期；2、肝功能C级虽经治疗仍不能耐受手术者；3、预期生存期不足1年者；4、伴发肝癌者；5、其他原因不能耐受手术者。其中男性6例，女性4例，年龄50～71岁，平均年龄60岁；肝炎后肝硬化6例，胆汁淤积性肝硬化2例，酒精性肝硬化1例，药物性肝硬化1例；Child-Pugh分级：A级1例，B级6例，C级3例。临床表现：所有患者均表现为不同程度食欲减退、乏力、腹水及脾亢。上消化道出血史6例。所有患者入院后均行内科综合治疗，同时禁饮酒停止服用肝损害药物，乙肝患者口服拉米夫定抗病毒治疗，非必需不予输注白蛋白。患者均遵循知情同意、自愿的原则，术前签订脐带血干细胞移植同意书，并报院伦理委员会批准备案。 　　1.1.2 设备及材料 PHILIPS INTEGRIS CV数字减影血管造影机、AMS美森全自动生化分析仪、RUPS-100穿刺套装，ePTFE覆膜支架，脐带血干细胞10-15ml由北京天河森蓝医疗设备有限公司提供，细胞计数2.0-2.8×109/ml，细胞成活率96%。 　　1.2 方法 　　1.2.1 TIPS操作方法 (1) 局麻下改良Sildinger技术穿刺右股动脉，肠系膜上动脉插管行门静脉间接造影，显示门静脉及其分支状况。(2)穿刺右颈内静脉，造影显示肝静脉及下腔静脉情况，引入RUPS-100穿刺系统，选择合适的位置和角度于肝右静脉穿刺门静脉右支，引入导管造影，根据造影结果选择性栓塞胃冠状静脉及其扩张属支。 (3)经导丝引入8×40mm球囊预扩张分流道，植入8×60mm ePTFE覆膜支架，再次造影支架位置形态良好、分流道通畅。 　　1.2.2 移植方法 TIPS术后1周于局麻下穿刺股动脉插管至肝固有动脉造影除外肝癌，将脐带血干细胞提取液10-15ml与生理盐水1:1稀释后经导管以1ml/分钟的速度缓慢注入。术毕拔管，穿刺点加压包扎，术后2周给予促肝细胞生长素140mg，1次/日。 　　1.2.3 观测指标 TIPS术前1周、移植术后1个月、3个月分别测量患者丙氨酸氨基转移酶(ALT)、白蛋白（ALB）、总胆红素（TBIL）含量，并观察患者临床症状、体征改善及并发症情况。 　　1.2.4 统计学方法 使用SPSS 17.0软件进行统计分析，计量数据采用 ±s表示，计量资料采用配对t检验，计数资料采用四格表卡方检验，P＜0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 手术结果 所有患者均顺利完成TIPS操作及干细胞移植，造影均有不同程度肝脏体积缩小、肝叶比例失调等肝硬化表现，未发现合并肝癌者，术中无严重并发症，技术成功率100%。 　　2.2 临床症状变化情况 患者术后1周纳差、乏力、腹胀/腹水等临床症状开始不同程度改善，术后3月时均较术前明显改善。具体结果详见表1。 　　2.3 肝功能变化情况 患