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34例青少年腰椎间盘突出症回顾性分析 　　[摘要] 目的 探讨青少年腰椎间盘突出症病因、临床特点和不同治疗方法的效果评价。 方法 总结34例13～20岁的腰椎间盘突出症患者的临床资料，手术治疗26例，保守治疗8例， 随访32例，随访时间1～15年，平均8年，采用JOA评分方法对不同治疗方法治疗前后情况进行对比；采用日本N.Nakano和T.Nakano腰背痛手术评定标准评价治疗效果。 结果 32例患者腰痛及腿痛症状均得到不同程度的缓解，手术组均获得满意的疗效（除1例6年后临近间隙出现椎间盘突出外）。随访时发现1例非手术组患者仍存在患肢麻木；7例手术治疗患者偶尔有腰痛，但不影响生活；保守治疗和手术治疗及不同手术方式之间治疗后无显著性差异，各组治疗前后JOA评分差值有统计学意义（P 　　[关键词] 青少年；腰椎间盘突出症；治疗 　　[中图分类号] R683 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2013）20-0017-04 　　腰椎间盘突出症在成人中相当常见，发病年龄一般多在50岁左右，现在20岁以前发生率有逐年上升趋势，青少年腰椎间盘突出症则比较少见，而且文献报道的也很少[1]。青少年腰椎间盘突出症发病原因较不明确，临床症状、体征及影像学表现与成人有所不同，容易发生误诊。目前对青少年腰椎间盘突出症的治疗临床上存在着不同的争议看法。关于手术方式的选择也存在较多争论。本文回顾性分析1995年3月～2011年3月期间在我院住院治疗的34例青少年腰椎间盘突出症患者的治疗情况，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　本组34例，年龄在13～20岁，平均17岁，男22例，女12例；学生19例，农民11例，工人4例；病程平均10个月（1～36个月）；有外伤史8例，体力劳动史5例，左足内翻畸形1例，无明显诱因20例。患者均有不同程度的腰、腿痛症状，其中单纯腰痛者4例，单纯下肢痛者1例，腰痛伴双侧下肢痛者5例、腰痛伴单侧下肢痛者24例。查体：腰肌僵硬、紧张、椎间隙压痛明显者31例，直腿抬高试验阳性者26例，其中单侧18例，双侧8例，大小便功能障碍者1例，不同程度下肢肌力减弱者18例，下肢感觉障碍者28例，踝反射减弱8例。 　　所有患者均做腰椎正侧位X线片检查，其中未见明显异常者19例；椎间隙变窄者10例；腰椎侧弯者2例；腰5椎体骶骨化者1例；腰椎发现骨质增生者1例；腰5椎体隐裂者1例。18例行MRI检查，21例行CT检查， 2例行椎管造影检查；发现膨出者6例，突出者26例，椎体后缘离端症者2例；一个间隙病变者22例，两个间隙病变者11例，三个间隙病变者1例；腰4～5间隙病变者26例，腰5～骶1间隙病变者17例，腰3～4间隙病变者2例，腰1～2及胸12～腰1间隙病变者各1例。 　　1.2 治疗方法 　　所有患者均行1～3个月的保守治疗（除1例患者行急诊手术外）。其中8例患者保守治疗后症状缓解，25例患者因保守治疗无效而行手术治疗。手术组患者均行硬膜外麻醉。手术方式： 1例高位椎间盘突出症患者行前路腹膜外入路做椎间盘摘除术、其余患者采用后路椎板开窗，半椎板切除髓核摘除术、双侧椎板开窗或全椎板减压髓核摘除术。其中单侧开窗者17例；双侧开窗者4例；半椎板减压者2例；全椎板减压者2例，1例患者因三阶段突出，行全椎板减压加内固定术。术中所见：少数软骨板破裂者术中见髓核突出边界不清，局部与硬膜囊、神经根粘连紧密，剥离较困难外，多数患者的髓核组织穿过破裂的纤维环及后纵韧带进入硬膜外腔，其外形完整，呈胶冻状，有弹性，与周围组织粘连较轻。所有病例未见黄韧带增厚及椎管、侧隐窝骨性狭窄等情况。术后2周内开始下床活动，并使用腰带外固定3个月左右，半年至1年内避免过多体力活动。 　　1.3 疗效评价 　　参照日本N.Nakano和T.Nakano（日本）腰背痛手术评定标准：优：术后症状完全消失，恢复正常工作；良：术后症状基本消失，但仍有轻微腰部不适，不影响日常生活；可：症状同前或轻度改善；差：术后症状加重。 　　1.4 统计学处理 　　各治疗组治疗前及随访情况根据日本骨科协会下腰痛评分（JOA）方法来评分，所得数据采用非参数秩和检验。数据的统计分析在SPSS1 7.0下进行，所做的描述和分析包括频数分布、均数±标准差，多组计量资料的比较使用Kruskal-Wallis 检验，两组计量资料的比较使用Mann-Whitney U检验、Wilcoxon W检验等秩和检验。 　　2 结果 　　本组患者治疗后腰、腿痛症状均得到不同程度的缓解，无加重情况。随访34例，失访2例（5.9%），随访方法：登门随访18例，书信随访14例。平均随访时间8年（1～15年）。随访时发现1例（4%）手术患者6年后临近间隙出现椎间盘