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5例卵巢宫内膜样癌CT回顾分析 　　[摘要] 目的 思考卵巢宫内膜样癌的CT诊断思路，减少卵巢宫内膜样癌的误诊。 方法 对5例经手术、病理证实卵巢宫内膜样癌患者的CT图像回顾分析。 结果 5例肿瘤CT影像共同点：病灶均为多房，囊壁不光滑、分隔厚薄不均，没有钙化灶，周围结构粘连、分界不清，增强扫描可见持续性环形强化、分隔强化。 结论 卵巢宫内膜样癌呈囊实性病变，排除囊腺癌特征的病例应提示诊断。 　　[关键词] 卵巢；宫内膜样癌；体层摄影；X线计算机 　　[中图分类号] R737.31 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2013）11-0097-02 　　卵巢癌预后较差，其主要原因是患者缺乏早期症状以及有效的诊断方法而不能早期诊断，大部分患者CT检查时病灶已经很大或者向周围侵袭，甚至淋巴转移，因此早期术前诊断对患者的预后意义重大。卵巢宫内膜样癌发病率远低于卵巢其它上皮性肿瘤，约占卵巢原发恶性肿瘤的10%～20%，肿瘤发现后经手术切除和化疗，患者5年存活率约为40%～50%[1，2]。其影像表现缺乏特征性，故文献报道不多，术前影像学难以确诊。本文案例较少，术前均误诊，进行回顾性分析，旨在摸索一种诊断思路供影像医生进一步探讨，减少误诊、漏诊的机率，帮助患者得到更好的治疗效果。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　2009年1月～2012年9月本院经手术、病理确诊卵巢宫内膜样肿瘤5例，年龄40～69岁，平均51.6岁。入院主诉为体检B超发现盆腔肿块2例，经期延长伴经量增多1例，下腹胀痛2例，其中1例患者B超提示宫腔内见异常回声团块，其余患者术前影像诊断多为黏液性囊腺癌或未定性囊实性恶性占位，其余无明显症状。 　　1.2 检查方法 　　采用Philips brilliance 16排螺旋CT机扫描，扫描条件120 kV，250 mAs，重建层厚、层距均为2 mm。5例患者均进行增强扫描，采用非离子型碘造影剂90 mL高压注射，注射速率3 mL/s，造影剂注射后延迟25 s、70 s进行动脉期、门脉期双期扫描，其中3例进行延迟4 min扫描。 　　1.3 评价标准 　　卵巢肿瘤分型：Ⅰ型为囊性；Ⅱ型为囊实性，又分为三个亚型；Ⅱa型以囊性为主，囊性部分大于2/3；Ⅱb型为混合型，实性部分在1/3～2/3之间；Ⅱc型以实性为主，???性成分大于2/3；Ⅲ型为实性[3]。 　　2 结果 　　5例患者中，Ⅱa型3例，Ⅱb、Ⅱc型各1例，右侧附件病灶3例，左侧附件病灶2例。瘤体最大直径在3～17 cm不等，形态均为不规则分叶状。3例病灶周围淋巴结增大；4例病灶伴有少量腹水，1例患者出现大量腹水。病理结果中，2例患者伴有周围结构侵犯累及，主要为肌层浅部、输卵管浆膜面、宫颈外膜、宫旁及阔韧带、盆壁及直肠前壁等。其中1例患者在术前进行了宫腔镜宫腔赘生物摘除术，病理证实存在子宫内膜样腺癌。 　　经2名高年资诊断医师反复阅片研究，罗列本组5例患者CT影像的异同特征进行归类，拟定5例存在的共同点： 　　①病灶均为Ⅱ型多房、单侧单发，囊壁不光整，瘤体内部及边缘均未见钙化灶，周围结构粘连、分界不清，局部呈侵袭性生长。②多发子囊腔內密度基本相同或差异不大。③增强扫描可见囊壁及分隔持续性环形强化，分隔强化呈明显的厚薄不均；强化程度可描述为：动脉期轻微强化，门脉期明显强化，延迟期较门脉期进一步轻微强化，CT值最高增加约32 Hu。④除1例Ⅱc型外，Ⅱa、Ⅱb型4例瘤体内部菜花状、乳头状强化结节不太明显。见封三图1～3。 　　3 讨论 　　卵巢宫内膜样肿瘤可能起源于卵巢表面上皮、卵巢间质或者两者，或来自早已存在卵巢内的子宫内膜异位症。本瘤可分为良性、交界性、恶性，按照2003版WH0卵巢肿瘤的组织学分类，良性卵巢宫内膜样肿瘤包括宫内膜样囊腺瘤、腺纤维瘤和囊性腺纤维瘤，以宫内膜样腺纤维瘤为主；交界性宫内膜样肿瘤罕见，包括囊性肿瘤、腺纤维瘤和囊性腺纤维瘤；恶性宫内膜样肿瘤包括非特异性腺癌、腺癌纤维瘤（恶性腺纤维瘤）、恶性缪勒混合瘤（癌肉瘤）、腺肉瘤、子宫内膜样间质肉瘤、未分化卵巢肉瘤[4，5]。本组5例无一例为良性或交界性，暂不作讨论。 　　卵巢宫内膜样肿瘤最常见的是宫内膜样癌，其发生率占卵巢恶性肿瘤4.7%。卵巢宫内膜样癌大体为囊实相间的肿块，囊内充满血性或褐色液体，囊壁可有乳头状结构。发病年龄8～86岁不等，多数50～60岁，约20%～25%患者合并子宫内膜腺癌或卵巢子宫内膜囊肿。卵巢纯型宫内膜样癌病理分类同子宫内膜样腺癌，混合型宫内膜样癌可伴浆液性癌、黏液性癌、透明细胞癌、未分化癌等诸多成分[6]，卵巢宫内膜样癌诊断目前主要靠手术探查及组织学检查，纯型宫内膜样癌5年存活率Ⅰ、Ⅱ期为84%，Ⅲ、Ⅳ期分别为6