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60例重症颅脑外伤患者开颅手术临床分析 　　[摘要] 目的 分析开颅手术治疗重症颅脑外伤患者的临床效果。 方法 选取2009年4月～2012年10月来本院接受治疗的60例重型颅脑外伤患者作为研究对象，实施大骨瓣开颅手术进行治疗，观察并比较手术前后患者格拉斯哥昏迷评分（GCS），同时对手术临床疗效及并发症发生情况进行评价。 结果 治疗前患者GCS为（5.42±1.44）分，治疗后为（12.57±3.75）分，治疗前后GCS差异有统计学意义（P 　　[关键词] 重症颅脑外伤；开颅手术；临床分析 　　[中图分类号] R651.1+1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2013）12（a）-0027-02 　　脑震荡、颅骨骨折、颅内出血以及头皮损伤等均称为颅脑外伤，是由直接或间接的外界暴力原因（高空坠落、车祸、碰撞等）造成的头部损伤的总称[1]，其主要临床表现有意识模糊、混乱、恶心呕吐、头昏、头痛、神经功能缺损等[2]。因为重症颅脑外伤具有发病急、???情严重等特点，因此，其死亡率和致残率极高，严重危害了患者的生命安全[3]。目前，治疗重症颅脑外伤造成的颅内高压最有效的方法为大骨瓣开颅手术[4]。本院采用大骨瓣开颅手术治疗60例重症颅脑外伤患者，探讨其临床疗效及患者的预后，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选择2009年4月～2012年10月来本院接受治疗的60例重型颅脑外伤患者作为研究对象，其中，男性42例，女性18例；年龄17～69岁，平均（38.7±8.2）岁；因交通意外致伤32例，高空坠落致伤14例，暴力打击致伤9例，其他原因致伤5例；受伤至入院接受治疗时间为20 min～8 h，平均（3.2±1.3） h；格拉斯哥昏迷评分（GCS）为（5.42±1.44）分，其中3～6分52例，7～8分8例；双侧瞳孔放大17例，单侧瞳孔放大43例；39例患者出现脑疝。颅脑损伤类型：闭合性损伤37例，开放性损伤23例；颅骨骨折19例，脑挫伤合并硬下膜血肿14例，颅内出血17例，脑挫伤合并硬膜外血肿10例。 　　1.2 治疗方法 　　所有患者入院后先给予止血、等渗盐水、全血等急救措施，同时严密观察患者的血压、呼吸、心跳等生命体征。待生命体征稳定后，给予甘露醇先降低颅内高压，并时刻保持患者呼吸的通畅。待一切生命体征相对稳定并达到手术指征后，首先做好备血、剃头等术前准备工作，取仰卧位，全身麻醉，同时给予气管插管操作。手术切口从颧弓上耳屏前约1 cm处开始，手术切口沿着耳廓上边缘朝后上方方向延伸，并直至顶骨正中线。将切口沿着正中线延伸至前额部位的发际内侧。在正中线旁2 cm处进行颅骨钻孔（如果颅内压过高，可先行放血减压），骨瓣游离形成约14 cm，使颞窝与蝶骨平台暴露出来。先将硬膜外的积血清除，然后将颞部和额颞顶部的硬膜剪开，暴露出顶叶、颞叶、额叶、颅前以及颅中窝，将患者的坏死组织和淤血清除。根据患者的具体伤情轻重摘除或保留骨瓣，并留置好引流管。 　　1.3 观察指标 　　观察手术前后的GCS，评价手术治疗效果，观察记录并发症发生情况。 　　1.4 统计学方法 　　采用SPSS 17.0统计学软件分析数据，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P 　　本研究60例重症颅脑外伤患者实施大骨瓣开颅手术治疗，结果发现，患者GCS提高，术后存活率可达90.0%，说明大骨瓣开颅手术治疗重症颅脑外伤，临床疗效显著，可大大提高患者的存活率，降低并发症的发生率，是临床治疗重症颅脑外伤较理想的方法，值得推广应用。 　　[参考文献] 　　[1] 陈国军.大骨瓣开颅术在重症颅脑外伤中的应用效果观察[J].求医问药，2012，10（9）：496-497. 　　[2] 韦可聪.手术治疗68例重症颅脑外伤的临床研究[J].海南医学院学报，2011，17（10）：1361-1363. 　　[3] 文都苏.颅脑外伤手术治疗临床分析[J].中国保健营养，2013，23（2）：73-74. 　　[4] 郭宇林，李燕革，兰学英.标准外伤大骨瓣开颅减压术在严重对冲性颅脑损伤中的临床应用[J].中国医药导报，2009，6（13）：254. 　　[5] 刘飞皎.标准大骨瓣手术治疗重型颅脑外伤 44 例临床分析[J].中国社区医师·医学专业，2012，14（12）：183-184. 　　[6] 段志敏.重症颅脑损伤的手术治疗临床分析[J].河南科技大学学报（医学版），2011，29（2）：121-122. 　　[7] 张继龙，康凯.重型颅脑损伤312例临床分析[J].临床误诊误治，2007，20（5）：69-70. 　　[8] 韩进旺，周小晔，昝明熙.重症颅脑外伤147