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63例肥厚型心肌病心电图分析 　　[摘要] 目的 探讨肥厚型心肌病的心电图特点。 方法 对63例经临床确诊的肥厚型心肌病患者的心电图进行回顾性分析。 结果 63例中有5例心电图正常，58例存在异常改变，其中，ST-T改变53例，左心室肥厚特征性改变22例，异常Q波22例，38例伴有心律失常。 结论 肥厚型心肌病可出现多种心电图改变，其敏感性高，但缺乏特异性，诊断时需结合临床及其他相关检查如超声心动图等，可提高诊断率。 　　[关键词] 肥厚型心肌病；超声心动图；心电图 　　[中图分类号] R542.2；R540.1 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2013）06-0138-02 　　肥厚型心肌病临床症状缺乏特异性，容易造成误诊，心电图表现虽然敏感性较高，但特异性差，常被误诊为冠心病心肌缺血、心肌梗死等，本文对已经确诊的肥厚型心肌病的心电图进行回顾性分析，以探讨心电图对此病的诊断价值。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选择2010年2月～2012年6月在本院就诊的肥厚型心肌病患者63例，其中男37例，女26例，年龄18～78岁，平均（52.27±15.87）岁。 　　1.2 临床表现 　　63例中6例（9.5%）无明显临床症状，22例（34.9%）有不典型胸痛、胸闷、气短、心悸等，35例（55.5%）均有不同程度活动后乏力、头晕、胸痛、胸闷、呼吸困难，6例（9.5%）有发作性晕厥史，16例（25.3%）在胸骨左缘3、4肋间或心尖部闻及收缩期杂音。心功能Ⅰ级37例，Ⅱ级21例，Ⅲ级3例，Ⅳ级2例。 　　1.3 相关检查 　　所有患者均做超声心动图及胸部X线，4例行心肌核素显像，7例行冠状动脉造影，2例曾做平板运动试验，28例曾做24 h动态心电图，最终被确诊为肥厚型心肌病。其中单纯室间隔肥厚32例，单纯心尖肥厚16例，单纯左室游离壁肥厚6例，左室游离壁伴心尖肥厚3例，室间隔合并左室游离肥厚4例，全心弥漫性肥厚2例。 　　1.4 研究方法 　　1.4.1 常规心电图检查 选用光电9130P及福田FX-7402型12导联同步心电图机做标准12导联心电图，所有患者均在不同时间描记3次或3次以上。 　　1.4.2 超声心动图检查 选用GEvivid7多功能超声诊断仪，所有患者均经资深超声医师诊断。 　　1.5 统计学方法 　　计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，P 0.05），表现为ST段抬高者4例，其中2例为室间隔肥厚，1例为心尖肥厚，1例为全心弥漫型肥厚。T波倒置幅度为0.05～1.5 mV，其中巨大倒置T波（0.8～1.5） mV 14例。13例为心尖肥厚型，1例为室间隔肥厚型、心尖肥厚型T波倒置多见于左胸导联（V3～V6），游离型肥厚型多见于肢体导联，全心弥漫型肥厚表现为广泛T波倒置，T波倒置的导联数以室间隔肥厚的比例较少，见表1。 　　2.3 左心室肥厚特征 　　63例患者中心电图符合左心室肥厚特征者22例（34.9%）表现为RⅠ1.5 mV，Ravl1.2 mV，QRS波轻度增宽，19例伴有ST-T改变，表现为以R波为主的导联呈水平型或下斜型下移及T波低平或倒置，15例伴有轻、中度电轴左偏，心尖肥厚型心肌病左胸导联R波振幅增高明显，最高为4.5 mV，且多与V4导联增高最明显，Rv4Rv5Rv3者共10例，见表1。 　　2.4 异常Q波 　　63例中异常Q波22例（34.9%），其中肢体导联15例（Ⅰ、avl导联9例；Ⅱ、Ⅲ、AVF导联6例）左胸导联（V4～V6）4例，肢、胸导联同时出现3例，见表1。 　　3 讨论 　　肥厚型心肌病是一种以心肌肥厚、心肌纤维排列紊乱、间质纤维化及左室功能异常为特征的原发性心肌疾病。Ryan等报告有8%～18%的心电图正常率，本组为7.9%，绝大多数患者心电图表现异常，甚至在超声检查尚未发现心肌肥厚时其心电图已出现异常变化[1]。 　　ST-T改变是肥厚型心肌病的重要改变之一，本组病例发生率为84.1%，其原因可能为：①继发性改变，当左心室肥厚时，左室壁除极时间延长，当心内膜至心外膜的除极尚未结束时，心内膜已开始除极，出现ST-T改变；②随着疾病的进展，出现心肌缺血；③当肥厚型心肌病伴发左房大时，心房复极波（Ta波）可能使本不明显下移的ST段表现为下移。本组病例中有4例ST段抬高，考虑可能是由于ST段下移造成的对应导联抬高，本组病例中有19例为心尖肥厚型心肌病，其表现具有明显的特征性，多数表现为巨大倒置的T波及胸导联R波幅度的明显增高，与文献报道相符合。 　　肥厚型心肌病的异常Q波发生率有报道为20%～50%[2]。本组为34.9%，多出现在室间隔肥厚中，原因可能为：由于室间隔增厚，造成自左向右的心室初始