CT平扫在脑静脉及静脉窦早期血栓形成中诊断价值.docVIP

CT平扫在脑静脉及静脉窦早期血栓形成中诊断价值 　　[摘要] 目的 研究CT平扫在脑静脉及静脉窦血栓（CVT/CVST）中的影像表现，提高对CVT/CVST CT平扫影像征象的认识。 方法 回顾性分析10例CVT/CVST患者的头颅CT平扫的影像学表现，并与患者MRI、MRV图像进行对比分析。 结果 头颅CT平扫可准确诊断大部分的CVT/CVST患者，其特有征象出现率较高，10例病例中，出现条索征7例，静脉性脑梗死3例，脑出血3例，脑梗死合并脑出血的1例，直接征象出现率达70%，间接征象出现率达70%，直接征象及间接征象同时出现达60%。 结论 CT平扫对早期CVT/CVST是一种快速、有效、准确的检查方法。 　　[关键词] 脑静脉，脑静脉窦，血栓；头颅CT；磁共振成像 　　[中图分类号] R743.32 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2013）08（b）-0111-03 　　脑静脉及静脉窦血栓（cerebral venous thrombosis/cerebral venous sinus thrombosis，CVT/CVST）为急性脑血管病的特殊类型，发病快，病情重，预后差。常见病因包括头面部或全身感染、严重脱水、产褥期、头部外伤脑肿瘤侵犯静脉窦以及某些血液病等，部分病理病因不明。CVT/CVST发生率较低[1-2]，临床症状多种多样，无明显特异性，其诊断主要靠影像检查方法。数字减影血管造影（digital subtraction angiography，DSA）是确诊CVT/CVST的“金标准”，但是其属于有创性检查，而且操作不当有引起颅内压增高的风险。随着MRI在临床的广泛使用，CVT/CVST的诊断率明显提高[3]，MRV也日趋被人们接受为诊断CVT/CVST的“金标准”。本研究收集了10例CVT/CVST患者，均经过CT平扫及MRI、MRV检查，结合MRI、MRV图像，回顾性分析CVT/CVST患者的CT平扫征象，提高对CVT/CVST认识及诊断准确率。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取本院2008年1月～2012年1月CVT/CVST患者10例，男性4例、女性6例，年龄22～67岁，平均42岁。临床表现：头痛8例，其中，头痛伴呕吐2例，伴肢体乏力3例，伴意识障碍1例；突发震颤1例，抽搐1例。 　　1.2 方法 　　全部病例均进行了CT平扫，并经过MRI、MRV及临床治疗证实为CVT/CVST。 　　CT检查采用GE Lightspeed 16排螺旋CT扫描仪，扫描参数：管电压120 kV，管电流300 mA，层厚5 mm，层间距5 mm，矩阵512×512，仰卧位，扫描线为听眦线??扫描范围从颅底到颅顶，扫描层数28层。 　　MRI检查采用GE Singa HDxt 1.5超导型磁共振扫描机，正交头部线圈。扫描序列包括：T1WI（FLAIR），TR 1790 ms，TE 21 ms；T2WI（FRFSE）， TR 3800 ms，TE 105 ms；激励次数（NEX）2；矩阵512×512；视野240×240 mm；层厚7.5 mm；层距6.0 mm；MRV采用3D PC法：TR 24 ms，TE 6.8 ms，层厚1.4 mm，层距 0.7 mm，矩阵512×512；视野240×240 mm。 　　2 结果 　　10例CVT/CVST CT平扫中，出现高密度血栓直接征象，即条索征7例，脑表浅静脉2例（图1a、1b），同时累及左侧横窦、乙状窦1例，左侧横窦、乙状窦3例（图1c），右侧横窦、乙状窦1例，双侧横窦1例，CT平扫均表现为明显的高密度；间接征象7例，CT平扫表现为脑实质异常密度区，静脉性脑梗死3例，脑出血3例，脑梗死合并脑出血的1例，间接征象发生于额叶3例、颞叶3裂、颞枕叶1例。10例中出现直接征象条索征7例中，有3例合并脑梗死征象，2例合并脑出血，脑梗死合并脑出血的1例（图1d、1e）。在所有的10例CVT/CVSTCT平扫中，所有病例MRI及MRV均可见到静脉血管的留空信号消失或静脉、静脉窦内血栓形成的充盈缺损，血栓在T1WI表现为等高信号，T2WI为等低信号。 　　a.CT平扫左侧额部可见“条索征”；b.为同一患者，MRI T2WI表现为脑表浅静脉增粗，留空信号消失；c.左侧横窦、乙状窦高密度血栓的直接征象；d.左侧颞枕叶静脉引流区的不规则脑梗死，伴发多发斑片状脑出血；e.为同一患者，左侧横窦血栓形成，表现为左侧横窦区的高密度影 　　图1 CVT/CVST CT平扫图 　　3 讨论 　　CVT/CVST临床表现复杂多样，大部分为急性或亚急性起病（92.8%），主要症状有头疼，癫痫，局灶性功能障碍，视神经乳头水肿，昏迷，且