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不同静脉采血方法导致溶血比较及护理对策 　　[摘要] 目的 比较三种不同静脉采血方法溶血的发生率，找出一种最佳采血方法。方法 将2012年1～3月间我院急诊科240例患者随机分为三组，各80例。分别使用10 mL注射器、带延长管的一次性真空采血器和BD真空采血器进行采血，血液标本采集后立即摇匀并送检验科进行检测，血液标本采集过程严格按照护理操作规程进行。结果 10 mL注射器采血法、带延长管的一次性真空采血器采血法和BD真空采血器采血法的溶血率分别为8.75%、6.25%、1.25%。与10mL注射器采血法相比，BD真空采血器采血法的溶血发生率显著降低 （P 　　[关键词] 10 mL注射器；带延长管的一次性真空采血器；BD真空采血器；静脉采血；溶血 　　[中图分类号] R472 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）03-0094-04 　　急诊患者由于病情急且病情危重，疾病的快速诊断对挽救生命至关重要，而快速、准确的实验室检查结果对疾病的诊断、病情的严重程度判断以及病情预后的预测具有非常大的帮助。获得快速、准确的实验室结果主要包括分析前、分析中和分析后三个过程中的质量控制，否则难以获得对临床具有帮助的准确结果，而不准确的结果可能导致误诊[1-3]。质量控制的3个环节中，分析前的质量控制显得尤为重要，分析前的质量控制关键在于实验样本的采集[1，2]。临床样本中最重要、最常见的为血液样本[1]。血液样本的正确采集直接关系到实验结果的准确性，不正确的采集方法和不正规的操作方法常导致血液样本发生溶血，而溶血的发生是影响实验结果的一个非常重要的因素[4-6]。因此，控制血液样本溶血的发生是分析前质量控制的一个非常重要的目标。目前，临床上主要使用10 mL注射器、带延长管的一次性真空采血器和BD真空采血器进行采血。本文主要对三种采血方法发生的溶血率进行比较，以寻找一种溶血发生率更低的采血方法，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 　　本组患者共240例，全部为我院急诊科收治的患者，其中男138例，女102例，最大年龄62岁，最小年龄16岁，通过肘中静脉进行采血，对于肘中静脉采血困难者，可选择手背静脉进行采血。为了消除由于静脉非常细而导???的采血时间过长以及为增加血流而挤压穿刺部位等因素造成的溶血，选择静脉较粗、容易穿刺以及一次性穿刺能够成功的患者。静脉采集的血液主要用于临床生化、临床免疫、血细胞分析以及凝血功能的检测等。采用10 mL注射器采血法、带延长管的一次性真空采血器采血法和BD真空采血器采血法对240例测试患者进行采血，每种方法随机对80例患者进行采血，240例患者分为10 mL注射器采血法组、带延长管的一次性真空采血器采血法组和BD真空采血器采血法组各80例，三组患者性别、年龄和病种等比较，差异无统计学意义（P0.05）。 　　1.2 材料 　　美国BD公司生产的22 G采血管；10 mL注射器和INSEPACK真空采血器（合格的紫盖管、黄盖管及蓝盖管）；BD一次性采血针以及带延长管的一次性采血针。 　　1.3 方法 　　BD真空采血器法：对患者右手肘中静脉周围皮肤进行常规消毒，待干后，左手绷紧患者肘中静脉周围的皮肤，右手持穿刺针与皮肤呈l5°～30°进行穿刺，见回血后继续进针1～2 mm，把真空采血管套入穿刺针，待血量足够时，拔出穿刺针，用消毒棉球压住穿刺点防止出血；10 mL注射器和INSEPACK真空采血器法：按常规进行肘中静脉皮肤消毒，用一次性10 mL注射器针头刺入肘中静脉进行采血，然后将针头去除后沿试管壁注入试管摇匀送检。BD带延长管的一次性真空采血器法：将采血针带有橡胶套头的一端插入真空采血器，将真空管倾斜与水平面呈45°夹角，使针头斜面靠近管壁，使血液缓缓流入管底，可以避免由于血液直接冲管底引起的血液机械性震荡从而避免溶血[3，4]。采集后摇匀送检。患者静脉留置针末端肝素帽接一次性BD采血针，将采血针带有橡胶套头的一端插入真空采血器采集血液摇匀送检。 　　1.4 观察指标 　　观察三种方法中患者血标本的溶血发生率，有溶血发生时由急诊化验室电话告知。 　　1.5统计学方法 　　3 讨论 　　血液标本的质量直接影响检验结果的质量，不合格的血液样本会导致错误的检验结果，从而影响临床的诊断，给患者造成疾病的误诊。临床上由于抽血导致的不合格样本比较多，常见的现象有标本溶血、抗凝血有部分小凝块、血量不够等。溶血又是由抽血导致的常见现象，标本溶血主要可以影响血钾浓度、血液乳酸脱氢酶活性等升高，特别是溶血标本可以导致血钾浓度升高数倍以上。有研究发现溶血标本可以导致门冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶、乳酸脱氢酶、钾离子、总胆固醇的水平明显升高，而碱性