低浓度罗哌卡因复合舒芬太尼用于硬膜外分娩镇痛观察.docVIP

低浓度罗哌卡因复合舒芬太尼用于硬膜外分娩镇痛观察 　　摘要： [目的] 观察低浓度罗哌卡因复合舒芬太尼用于硬膜外分娩镇痛的镇痛效果及对母婴的影响。 [方法] 将要求自然分娩的初产妇200例随机分为镇痛组和对照组，每组100例。镇痛组采用硬膜外分娩镇痛，对照组未行任何镇痛处理。观察两组视觉模拟评分（VAS评分）、产程时间、运动神经阻滞情况、分娩方式、催产素使用、产后出血量、新生儿Apgar评分、血浆皮质醇水平的变化。 [结果] 镇痛组活跃期、第二产程VAS评分低于对照组（P0.05）。两组均无运动神经阻滞。两组分娩方式、催产素使用、产后出血量、新生儿Apgar评分比较差异均无统计学意义（P均0.05）。镇痛组宫口开全时皮质醇水平低于对照组（P 　　关键词： 罗哌卡因； 舒芬太尼； 硬膜外分娩镇痛 　　中图分类号： R 714.3 文献标志码： B 　　分娩疼痛是绝大多数女性一生中经历的最剧烈的疼痛，所引起的母体应激反应可导致高血流动力状态、呼吸做功增加和应激激素分泌增加。许多产妇由于惧怕自然分娩而选择剖宫产终止妊娠，使我国剖宫产率远高于欧美国家。随着医学模式转变的深入，分娩镇痛已被广大产妇和医务工作者所重视。本研究旨在观察低浓度罗哌卡因复合舒芬太尼用于硬膜外分娩镇痛对产妇和新生儿的影响。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　收集在本院住院的初产妇200例，均为美国麻醉医师协会（ASA）体格情况分级Ⅰ～Ⅱ 级，年龄24～35岁，身高155～165 cm，体重65～80 kg，孕周38～42周。单胎头位，无头盆不称及产科合并症，无硬膜外穿刺禁忌证，胎儿情况良好。采用随机数字表法分成镇痛组和对照组，每组100例。 　　1.2 方法 　　开放静脉通路，用多功能监护仪监测产妇生命体征，胎儿监护仪监测胎心、宫缩。镇痛组产妇宫口开至3 cm时于L2～3间隙硬膜外穿刺并向头端置管3 cm，注入0.1%盐酸罗哌卡因（耐乐品）+0.5 μg/mL舒芬太尼混合液5 mL为试验量，观察5 min无不良反应后给予上述混合液5 mL。30 min后，将一次性电子微量输入镇痛泵与硬膜外导管连接，药物为0.08%盐酸罗哌卡因+0.4 μg/mL舒芬太尼混合液100 mL，设置背景流量为6 mL/h，产妇自控镇痛给药6 mL/次，锁定时间为15 min。平面控制在T10以下。分娩结束后拔除硬膜外导管。对照组按照产科常规处理，未行任何镇痛。 　　1.3 观察指标 　　① 疼痛程度：在镇痛前、活跃期、第二产程、第三产程时的视觉模拟评分（VAS评分），0分为无痛，10分为难以忍受的疼痛。② 运动神经阻滞程度：用Bromage改良法评定，无运动阻滞（髋、膝、踝关节可充分屈曲）为0分，不能做直腿抬起（仅能屈膝、屈踝关节）为1分，不能屈膝（仅能屈踝关节）为2分，3个关节均不能屈为3分，足部完全不能活动为4分。③ Apgar评分：新生儿出生后1 min、5 min评分。④ 皮质醇测定：分别于镇痛前、宫口开全时进行血浆皮质醇检测。⑤ 产妇不良反应：下肢麻木、恶心呕吐、皮肤瘙痒、尿潴留、低血压等。⑥ 其他情况：产程、分娩方式、产后出血量、催产素使用情况等。 　　1.4 统计学方法 　　采用SPSS 17.0统计软件进行分析。计量数据以均数±标准差（x-±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验。 　　2 结果 　　两组产妇年龄、身高、体重、孕周、产后出血量、新生儿1 min、5 min的Apgar评分比较差异无统计学意义；两组镇痛前VAS评分差异无统计学意义，活跃期、第二产程VAS评分差异有统计学意义；镇痛组活跃期时间小于对照组，差异有统计学意义，两组第二产程、第三产程时间比较，差异无统计学意义；两组镇痛前皮质醇检测值差异有统计学意义，宫口开全时差异有统计学意义（表1）。两组分娩方式、催产素使用情况比较差异无统计学意义（表2）。两组Bromage评分皆为0分，均无下肢麻木、恶心呕吐、皮肤瘙痒、尿潴留、低血压等不良反应。 　　3 讨论 　　目前认为理想的分娩镇痛应具备以下特征：① 母婴影响小。② 易于给药，起效快，作用可靠，满足整个产程需要。③ 避免运动神经阻滞，不影响宫缩和产妇运动。④ 产妇清醒参与生产过程。⑤ 必要时可满足手术需要。硬膜外分娩镇痛是目前常用而有效的方法。 　　罗哌卡因是一种新型长效的酰胺类局麻药，具有对心血管系统和中枢神经系统毒性低，低浓度时感觉和运动阻滞分离的特点＼[1＼]。对子宫胎盘血流无明显的影响。研究表明，局麻药浓度增大可引起运动障碍，使产程延长，增加剖宫产率。0.125%～0.2%罗哌卡因在分娩镇痛应用中，对母亲、胎儿心脏毒性小，感觉—运动分离明显，母婴均安全。舒芬太尼是芬太尼的衍生物，因脂溶性高，与芬太