关于提高血凝试验检测结果质量探讨.docVIP

关于提高血凝试验检测结果质量探讨 　　【关键词】 凝血试验；标本采集；标本准备；分析前质控；检测结果 　　文章编号：1004-7484（2013）-02-0996-02 　　随着科学的发展，大量现代高新技术应用于检验医学，知识更新的速度越来越快，检验与临床的联系也越来越密切[1]！使检验工作已经成为现代医院诊疗工作中必不可少的一部分，因此检验结果质量至为重要。而血凝试验检测作为检验医学的一份子也必须做到精准。 　　目前实验室凝血常规试验大致有：凝血酶原时间（PT）、凝血酶时间（TT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、纤维蛋白原浓度（Fbg-%）。其中凝血酶原时间又被分为：凝血酶原时间PT-T、凝血酶原比值PT-R、凝血酶原活动度PT-%和国际标准化比值PT-INR。发展至今，有些实验室还在此基础上增加了D-二聚体浓度检测、D-二聚体降解产物FDP浓度检测、某些凝血因子如Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ、Ⅷ的含量及活性测定。诸如此类在血栓和出血性疾病的诊断、以及止血研究、抗凝药物治疗监测（像当临床应用普通肝素（UFH）、低分子肝素（LMWH）及口服抗凝剂如华法林时[2-3]，可用血凝检测进行监测以保用药安全）、术前凝血功能检查中具有重要指导作用，且广泛应用于临床各科室各领域。但由于其反应的特殊性不同于一般的生化类反应，当其受到某种因素干扰影响后，就会发生一系列的连锁反应[4]，导致检测结果的极大偏差。因此对于检验医务工作者和临床医务工作者来说，掌握和了解影响凝血试验相关因素尤为重要。下面单以如何提高血凝试验质量为例加以论述。 　　1 血液标本的准备与采集 　　1.1 患者在采血前的准备 患者采血前一天晚餐需要清淡饮食，二十点以后禁食水及非必要药物、禁止吸烟饮酒、避免因情绪因素导致失眠、不做剧烈运动。清晨应该平卧，由值班护士采集血液标本。 　　1.2 采血时需注意 输液侧静脉绝对不能采血，以避免血液被稀释。应选取肘窝肘正中静脉或贵要静脉。止血带不应扎得过紧或时间过长，最好不超过1分[5-6]，否则，会使因子VIII和组织纤溶酶原激活剂释放并活化，使凝血时间缩短。采血针头最好粗一些，用一次性塑料注射器和塑料试管或硅化玻璃试管，（有些???院也采用真空负压管和BD针采血）以减少血小板和凝血因子的活化。采血护士应技术娴熟，达到一针见血，避免混入组织液，令凝血因子激活，导致PT、APTT时间缩短。采血后迅速将血液与抗凝剂轻轻地颠倒混匀防止未检测前标本凝集，避免用力振荡发生溶血。用注射器注血液入试管时应沿试管壁缓慢注入，以免血细胞破碎激活凝血系统，采血量为2ml。 　　2 标本储存、运送和制备 　　2.1 采集的全血标本需要进行抗凝处理，装血液的试管内要有抗凝剂（WHO推荐使用枸橼酸盐）采血后使血液与抗凝剂充分混合。建议抗凝剂与血液比例为9：1[8]，浓度为0.109mmol/L。如果条件允许采集血液标本后应立即送检，如不能立即送检应该放置4℃冰箱储存[8-9]。运送过程中应避免剧烈震荡、阳光直射等。 　　2.2 标本制备 常规离心机离心，以CA-50为例离心参数要求[8]：PT、APTT试验（2000-2500）хg3000r/minl 10min Fgb（1500-2000）хg3000r/minl 10min。不同仪器及试剂请参照试剂说明书设定离心参数。李玉芹等对离心时间对凝血常规检测结果的影响做了具体的研究。 　　2.3 标本的检测环境也要尽量统一，包括室内温度、湿度等等。 　　3 室内质控与室间质评 　　3.1 质控品 质控品的要求一定要和实验室所使用仪器配套，吴德祥等用健康人血浆代替质控品做过验证，严禁非配套质控品与仪器配套使用。质控数据要天天记录、绘制质控曲线、振幅控制在一倍靶值范围内。 　　3.2 质控人员 质控人员要有专人职守，需要经过专业系统化培训经考核合格的检验人员管控。不定期做实验室内所有血凝仪器的比对试验。一旦发现质控不合格，立即查找原因，解决失控问题。 　　3.3 室间质评 定期参加国家、省、市、区各级临检中心的室间质评，发现问题，及时解决。 　　4 检测方法和检测试剂 　　4.1 检测方法的选择 目前实验室所用检测方法大致分为两大类：一类是磁珠法，是根据血浆凝固过程中粘度的变化来测量凝血功能的。根据仪器对磁珠运动测量原理的不同，又可分为光电探测法和电磁珠探测法；另一类是光学法，是利用血凝仪根据血浆凝固过程中浊度变化来测定凝血功能。根据仪器不同的光学测量原理，又可分为散射比浊法和透射比浊法两类。无论使用哪种方法，都要根据其方法学不同设定相应的参考范围及制定靶值范围！各方法均可应用于全自动化血凝分析仪，操作仪器人员必须严格按照仪器的操作规程进行操作。应该对仪器每天进行维护和保养，确保仪器的正常运