前外侧入路与后外侧入路在全髋关节置换中疗效分析.docVIP

前外侧入路与后外侧入路在全髋关节置换中疗效分析 　　摘要目的：分析比较前外侧入路和后外侧入路在人工全髋关节置换中的临床疗效。方法：收治行全部全髋关节置换术患者15例161髋其中髋关节传统后外侧入路手术79例8髋髋关节前外侧入路手术7例79髋。随访时间7个月～5年平均.年。通过统计两组患者的切口长度、术中出血量、手术时间、术后引流量、下床行走时间、住院日、术后Harris评分、术中术后并发症等使用P 1.对两组数据进行分析比较。计数资料采用检验计量资料采用t检验P 　　关键词前外侧入路后外侧入路全髋关节置换术 　　股骨头缺血性坏死等严重髋关节病变由于致残率高是骨科领域的一项世界性治疗难题现在最为可靠而有效的治疗方法是全髋关节置换术。近年来随着人工关节材料和操作技术的不断进步全髋关节置换术（THA）已经成为骨科临床应用最广泛、最成熟的手术方式。与手术成功密切相关的重要问题包括固定的方法、植入物的设计、支撑面的选择、手术入路及手术期间外科的处理等。其中在手术入路的选择方面临床上有许多争议对各种手术切口安全性及有效性的评价也很少。目前比较常用的有髋关节前外侧入路及后外侧入路两种。6年8月～11年8月收治行全部全髋关节置换术患者15例161髋进行回顾分析和对照比较总结如下。 　　资料与方法 　　6年8月～11年8月收治行全部全髋关节置换术患者15例161髋分为A、B两组研究对象排除有严重心脑血管病变及感染性关节炎等病史。A组即髋关节传统后外侧入路组手术79例8髋男5例女7例年龄～8岁平均571岁其中股骨颈骨折1髋股骨头缺血性坏死51髋骨性关节炎18髋。B组即前外侧入路组手术7例79髋男5例女例年龄～8岁平均57.5岁其中股骨颈骨折1髋股骨头缺血性坏死5髋骨性关节炎1髋。 　　手术方法：所有手术均采用硬腰联合麻醉由同一组医生完成。取患肢在上的侧卧位常规固定骨盆。A组手术按常规后外侧入路手术方式进行术中切除后侧部分关节囊假体复位后常规将切断的外旋肌群缝合于股骨大转子上。B组手术使用改良前外侧切口：取髋关节前外侧切口切开阔筋膜及臀大肌与阔筋膜张肌之肌间隙由臀中肌的前/和后1/之间进入切断臀中肌前/在大转子的前侧部分附着保留后1/切断臀小肌牵开暴露髋关节囊前外侧“H”形或“T”形切开关节囊将右下肢外旋脱位关节暴露股骨头、颈用摆锯于股骨颈小转子上方.8cm做截骨取出股骨头、颈三把Hohmann拉钩牵开肌肉切除髋臼盂唇切除关节内滑膜清理圆韧带去残留保留关节囊。余下髋臼侧安装臼杯的手术方式同后外侧入路。而股骨侧手术方式：髋臼臼杯安装完毕后将患侧髋关节后伸、外旋、内收使得股骨颈残端自切口内显露出来常规方式处理后安装假体柄及假体头。将切开的髋关节囊缝合修复将切断的臀小肌、臀中肌缝合修复。余下处理同后外侧入路手术技术。 　　统计学处理：术中采集切口长度、术中出血量、手术时间、术中有无骨折等数据。术后采集术后引流量、下床行走时间、住院日以及术后可能发生并发症如有无骨折、假体松动、关节脱位、深静脉血栓形成、神经麻痹等数据。应用HH（Harris Hip score）评分进行评估使用P1.对A、B两组数据进行统计分析和对照比较计数资料采用检验。计量资料用（±）表示。多样本均数比较采用方差分析用D-t检验比较不同组间差异。按 =.5水准P.5）；A组有例发生术后下肢深静脉血栓形成B组有5例发生术后下肢深静脉血栓形成A、B两组间差别无统计学意义。 　　关节功能恢复：术后关节功能采用Harris评分系统两组数据之间差别无统计学意义（P.5）。 　　讨论 　　从1891年Theophilus Gluck首次报告了在人体中应用人工全髋关节至今人工全髋关节置换术历经1年的发展已经成为一种临床上可靠的改善髋关节功能、减除病痛的常规而成熟的手术方式。多年来国内外许多学者为进一步减少手术创伤缩短患者术后卧床、住院及康复时间提高治疗效果在手术切口入路上做了大量的探索和研究。前外侧入路由臀中肌的前/和后1/之间进入能很好地暴露髋臼切断前侧部分臀中肌及臀小肌解决了暴露股骨端困难的问题。“T”或“H”形切开关节囊术野暴露良好。而手术结束时对损伤的臀中肌、臀小肌及关节囊均能进行良好地修复使关节结构的损伤降至最低对术后维持关节的稳定十分有利。由于良好的暴露且术中操作远离坐骨神经所以大大降低了术中由于助手牵拉而导致坐骨神经损伤的可能性。认为只要前方Hohmann拉钩紧贴骨面股神经的损伤完全可以避免。据文献统计术中神经损伤的发生率很低7～5其中最常出现的是坐骨神经损伤牵拉和压迫是主要原因。这正是采用后外侧入路中例坐骨神经麻痹的原因。 　　众多文献分析已经显示～5即使是经验丰富的医生仍会有以上的病例将难以避免髋臼杯不在安全区域范围内脱位是全髋关节置换术后导致翻修手术的三大主因