前节OCT在瞳孔残膜诊治中应用.docVIP

前节OCT在瞳孔残膜诊治中应用 　　【摘要】 目的：探讨前节OCT在瞳孔残膜诊治中的应用价值。方法：采用光照射与暗光下对12例（24只眼）瞳孔残膜患者进行前节OCT检查，总结其特点，根据检查结果，结合患者年龄、视力、残膜致密形态及致密程度制定治疗方案。结果：瞳孔残膜在OCT检查中表现为高信号，通过光照射与暗光下OCT检查结果的对比，12例（24只眼）瞳孔残膜与晶状体表面均无粘连，8例（16只眼）采用手术切除，4例（8只眼）行激光治疗，治疗后大部分患者视力或视觉质量有不同程度提高。结论：前节OCT能清楚显示瞳孔残膜，根据光照射与暗光下OCT检查可以进一步了解残膜与晶状体表面有无粘连，为治疗方案的选择提供依据，具有一定的临床实用价值。 　　【关键词】 相干光断层扫描； 眼前节； 瞳孔残膜 　　瞳孔残膜（persistent papillary membrane，PPM）是胚胎时包围晶状体的血管膜未完全吸收，出生时残存于晶状体前囊的丝状或膜状组织。大部分瞳孔残膜不影响视力，不需治疗，而严重的瞳孔残膜可呈致密膜状，遮挡视轴可形成形觉剥夺性弱视，需激光治疗或者手术切除，部分瞳孔残膜与晶状体前囊粘连，激光治疗比手术切除更易造成晶状体损伤，所以完善术前检查，了解瞳孔残膜与晶状体前囊有无粘连对治疗方案的选择有一定的指导意义。相干光断层扫描（optical coherence tomography， OCT）是一项非接触性、非侵入性、高分辨率的生物组织结构显像技术，可提供形态学图像和量化分析，广泛应用于视网膜和视神经以及眼前节的生物测量，笔者采用光照射与暗光下对12例（24只眼）瞳孔残膜进行前节OCT检查，并对检查结果进行分析总结，制定治疗方案。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 先天性瞳孔残膜患者12例（24只眼），其中男7例，女5例，年龄6～15岁，平均8.5岁，其中2例为早产儿，6例足月顺产，4例足月剖宫产，无家族病史，均为双眼发病。裸眼视力0.15～0.4，矫正视力0.2～0.7。 　　1.2 方法 入院后予裂隙灯下进行眼前段检查，散瞳检查眼底，所有患者行眼部B超及前节OCT检查。根据患者视力，年龄，瞳孔残膜致密程度，以及残膜是否与晶体表面粘连选择治疗方案。 　　2 结果 　　2.1 ??隙灯检查结果 外眼未见异常，结膜无充血，角膜透明，前房中等深度，房闪（-），虹膜纹理清晰，瞳孔区残留与虹膜相同颜色的膜状组织，其中央可见针尖样大小的小孔，周边伸出数条束丝与虹膜小环相连接，自然光或光线照射下未透见瞳孔区及其下方晶状体（图1），散瞳后裂隙灯下检查可透见部分瞳孔残膜下方晶状体，但无法判断瞳孔残膜后方是否与晶状体前嚢膜相粘连（图2）。散瞳下眼底检查未见明显异常。 　　2.2 眼前节OCT检查结果 在暗光下，瞳孔残膜在眼前节OCT表现为与虹膜表面一样信号强度的膜状物质，中央部分致密，周边部较稀薄，可见虹膜与残膜之间存在间隙，瞳孔残膜中央部分可见针尖样小孔（图3）。在光线照射下，前节OCT检查可见瞳孔缩小，瞳孔残膜不影响瞳孔活动，瞳孔残膜向角膜方向隆起，与晶状体前表面间距增大，未见残膜与晶状体前表面粘连（图4）。 　　2.3 确定治疗方案及效果 8例（16只眼）采用全身麻醉下行瞳孔残膜切除术，4例（8只眼）行Nd：YAG激光治疗，术后局部用典必殊和美多丽眼液治疗1周。随诊3个月，其中10例（20只眼）术后视力有不同程度提高，最佳矫正视力0.4～1.0，另外2例（4只眼）视力无明显提高，但术后强光下视力较前有所改善。术后12例（24只眼）均未出现出血，眼压增高，炎症性瞳孔粘连，感染及外伤性白内障等并发症。 　　3 讨论 　　瞳孔残膜是胎儿时期瞳孔膜的残留，正常情况下，瞳孔膜自胚胎5个月左右开始退化[1]，34周出生时已完全吸收完全[2]，也有在出生后才吸收，如出生后一年未完全吸收，则可能永久存留，即瞳孔残膜[3]。根据形态可分为细丝状和膜状两种类型，丝状型一般不影响视力，不需要治疗，而孔径直径小于1.5 mm的膜状型可遮挡视轴，引起形觉剥夺性弱视，需要药物、激光或者手术治疗[4-7]。小的膜状瞳孔残膜可以通过散瞳获得有效瞳孔孔径直至瞳孔残膜自动吸收而达到治疗效果；而致密的瞳孔残膜需要通过手术切除或者激光治疗。手术治疗的并发症包括感染、出血、白内障形成[3]，以及虹膜萎缩[8]。随着各类型激光在眼科的应用，越来越多的学者提倡对瞳孔残膜进行激光治疗。然而，激光治疗的也有不同的并发症，包括白内障[9]、色素播散、色素膜炎、葡萄膜炎和眼内压增高[10]，这可能与瞳孔残膜过于致密，需要较大的能量，容易造成晶体损伤以及较多的色素播散导致并发症的发生。同时，如果瞳孔残膜与晶状体表面粘连，无法通过激光切割粘连组织而达到治疗目的，需