卫生信息化有效提速.docVIP

卫生信息化有效提速 　　10月14日下发的《国务院关于促进健康服务业发展的若干意见》提出，要推进健康服务信息化，制定相关信息数据标准，加强医院、医疗保障等信息管理系统建设，充分利用现有信息和网络设施，尽快实现医疗服务、健康管理等信息的共享。可以预见，卫生信息化建设将再次进入加速模式。 　　其实，早在2010年国家出台卫生信息总体规划“3521”之后，区域卫生信息化项目建设就已进入加速期，省级平台、地市平台、区县平台、医院信息平台等，卫生信息化建设工作开展得如火如荼。进入2013年，卫生信息化建设依然热热闹闹，人口健康信息化总体框架也已轮廓清晰。 　　建设理念与模式有偏差 　　除卫生行业特殊性外，目前我国卫生信息化建设滞后根本原因，在于建设理念与模式上的偏差。以IT技术和专业领域需求为驱动的建设理念，在一定程度上促进了信息化发展，但同时也成为其前??方向上的阻碍。 　　纵向信息系统建设导致了众多“烟囱”与“孤岛”。疫情网络报告系统、应急指挥系统、妇幼保健系统、医院信息系统等的建设，虽然大大提高了相关部门的管理能力和应急反应速度，但由于信息系统垂直建设的特点，原本分割的业务部门在信息上沟通更为复杂，形成大量信息烟囱和信息孤岛。其实，在区域卫生信息化建设前，信息孤岛已经存在。目前的状况是，站在本区域的角度看，本区域的信息孤岛减少了；但站在上级部门（更大的区域）看，却看到了一个个更大的“孤岛”。 　　缺少顶层设计。部分地区在进行区域卫生信息化建设时，未进行顶层设计，匆匆上马，仅打通了试点机构的信息孤岛。因为缺少整体规划导致后续项目延续性较差，往往第一期和第二期工程是在不同地点“挖井”，而不是在同一个地点将井挖得更深。 　　现行标准规范覆盖面不够。目前，卫生信息系统的发展速度远远快于标准的建立，导致众多信息系统分别制定各自标准，却没有国家权威统一的卫生信息标准。同时，缺少需求分析理论方法，仅以项目和IT为驱动，卫生信息化项目建设作为业务应用发展的组成部分而提出，缺乏整体规划。 　　要打通信息孤岛必须标准先行。然而，目前国家尽管出台了一系列规范，但规范的覆盖面还不够。很多卫生业务条线的标准还处于制定之中，很多业务工作没有国家统一规范和要求，各地区和单位根据自身需要，自行制定工作规范和标准，制约了相关条线系统与区域卫生平台的整合。另外，标准的执行缺少测评环节，导致在各地执行走样，当需要将相同名称且都号称“遵循国家标准”的两个系统对接时，便会遇到障碍。 　　投入不足，技术人才短缺。一方面区域卫生信息体系建设是复杂的、需要长期建设的系统工程，需要投入大量资金予以支持，而政府在这方面的持续性投入往往不足，也是导致目前信息孤岛存在的一个重要原因。另一方面，区域卫生信息体系建设涉及到卫生管理、医疗、预防保健、卫生经济以及信息技术等多专业学科，专业人才的缺乏也直接制约了系统的建设和发展。 　　缺少共享标准。目前国家的卫生信息标准，往往是针对某个具体应用，对业务流程、数据标准有要求，但少有提及哪些应该共享，这就导致各地在区域卫生信息化推进时没有参照物，摸石头过河。 　　卫生机构担忧信息透明。区域卫生信息化让很多卫生业务变得透明，如果完全共享，就会暴露机构内部的管理漏洞和灰色链条，这样就导致很多机构，尽管共享了部分信息，但都是一些非核心业务数据或不完整的核心业务数据，无法满足监管需要。 　　利益平衡受威胁。目前很多地方开展的区域卫生信息化建设，仅仅是要求医疗机构去按照命令执行，很少为医疗机构提供便利或服务，不能通过卫生信息化单纯放大“管理”而忽视“服务”。 　　管理脱节。信息共享的最终目的，是方便业务经办、提升管理水平、给百姓带来实惠，但光靠卫生信息化本身往往无法达到目的，还需要管理措施的配套。如电子健康档案、电子病历、检查检验结果共享了，但重复的检查、检验还在做，患者的医疗负担没有减轻。因此，只有类似“同级及上级医疗机构检验结果互认”这样的管理制度配套推出，才能真正保障信息化的效益最大化。 　　以省为单位统筹推进 　　区域卫生信息化建设涉及众多机构，需要统筹考虑各方需求、平衡各方利益，所以必须进行顶层设计，统筹规划、分步实施。“3521工程”（即建设国家、省和地市3级卫生信息平台，加强公共卫生、医疗服务、新农合、基本药物制度和综合管理等5项业务应用，建设居民电子健康档案、电子病历等2个基础数据库和1个专用网络）框架在不同地区有不同的落地实现，鉴于我国当前的实际情况，以省为单位推进区域卫生信息化建设是一个相对合理的解决办法。 　　和银行系统不同，卫生部门不是垂直管理，而是各级政府都要管，卫生行政部门只是进行行业指导，负责制定行业标准，不能决定各级财政投入的支持力度。况且，目前顶层设计中还有很多标准有待进一步研究，各省信息化