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压力性溃疡护理新进展 　　摘 要 压力性溃疡（压疮）是老年卧床患者的常见病和多发病，针对压疮的病因和危险因素，利用评价工具早期识别压疮，采取综合措施预防和控制压疮是社区护理的重要内容之一。 　　关键词 压力性溃疡 危险因素 护理 　　中图分类号：R197.3 文献标识码：A 文章编号：1006-1533（2013）22-0005-04 　　New development progress in the nursing of pressure ulcer 　　WU Weiqing， LI Xiaojing 　　（1.Gastrointestinal Surgery Department of the Eighth People’s Hospital， Shanghai 200233， China； 　　2. Shanghai International Medical Center， Shanghai 201318， China） 　　ABSTRACT Pressure ulcer is a common disease of the elderly bedridden patients. Taking general methods to prevent and control pressure ulcer is one of the important contents of community nursing facing the etiology of pressure ulcer and risk factors， and making use of the evaluation tools to early identify pressure ulcers. 　　KEY WORDS pressure ulcer； risk factor； nursing 　　压疮即压力性溃疡（pressure ulcer， PU），临床上俗称为“褥疮”，祖国医学称之为“席疮”。1989年美国全国压力性溃疡顾问小组（National Pressure Ulcer Advisory Panel， NPUAP）对压力性溃疡定义为：由于局部组织长期受压，引起血液循环障碍，组织营养缺乏，致使皮肤失去正常功能而引起的组织破损和坏死。2007年NPUAP重新定义为：是皮肤或皮下组织由于压力、剪切力或摩擦力而导致的皮肤、肌肉和皮下组织的局限性损伤[1]。有研究表明，住院期间压力性溃疡的发生率为3%～10%，髋关节骨折后压疮的发生率为10%，卧床不起的老年人家中压疮的发生率为50%[2]。做好压疮的预防和护理是社区卫生服务的重要内容之一。 　　1 病因和危险因素 　　1.1 外在因素 　　1.1.1 压力 　　压疮的发生与皮肤压力暴露的增加、活动受限或感知受损有关。这些危险因素降低了患者通过改变体位来减少压力的能力，高危因素包括：脊髓损伤、脑卒中、多发性硬化、外伤（如骨折）、肥胖、糖尿病、认知缺损、药物的使用（镇静、催眠和止痛药）、手术等。 　　1.1.2 剪切力 　　剪切力是施加于相邻物体的表面，引起相反方向的进行性平行滑动的力量。剪切力作用于皮肤深层，引起组织的相对???移，能切断较大区域小血管的血液供应，导致组织氧张力下降，因此它比垂直方面的压力更具危害。它与体位密切相关，患者半坐卧位时身体下滑、肌肉、骨骼下滑，而皮肤及皮下组织由于床的摩擦力而无法移动或移动受限，这样就产生了剪切力。 　　1.1.3 摩擦力 　　摩擦力是两个物体表面互相移动产生的机械力。当个体不能自主抬起身体并且在此状况下移动时，将有发生摩擦伤的高度危险。摩擦会破坏皮肤角质层的屏障功能引起浅层组织损伤。 　　1.1.4 潮湿 　　潮湿引起的皮肤浸渍改变了上皮对外部压力的回弹力，尤其是处于长期浸泡状态时。两便失禁、伤口渗液和汗液均能导致潮湿。某些潮湿类型，尤其是大便失禁，由于皮肤暴露于细菌和消化酶中使其pH值提高，从而增加了发生压疮的风险。 　　1.2 内在因素 　　内因是通过影响皮肤的支撑结构，血管系统和淋巴系统来降低其耐受性。 　　1.2.1 年龄 　　年龄是压疮风险最有关的人口学特征，65岁以上患者发生压疮的风险增加，75岁以上风险更大。 　　1.2.2 组织灌注 　　影响组织灌注、氧气运输、感知障碍等疾病会增加压疮的风险。例如脊髓损伤慢性期的患者，既往的深静脉血栓、下肢骨折和肺炎病史都是发生压疮的高危因素[3]。 　　1.2.3 营养 　　营养不良和脱水都是压力性损伤的内因，包括近期体重减轻、营养不良、蛋白质或能量摄入不足。营养不良和缺水与皮肤干燥和肿胀有关，增加了压力性损伤的风险。 　　2 压疮的分期 　　1