医疗纠纷和医疗事故管理法规.ppt

医疗纠纷与医疗事故 医疗纠纷 （Medical dispute,  or medical Tangle） （一）医病关系的定义-1 （ Parsons,1951 ）提出的医病关系图 （一）医病关系的定义-2 （ Bloom,1963 ）提出的修正后医病关系图 “医”即医方，不仅指医师，还包括护理人员、医疗技术人员、管理人员以及这些人员所在的医疗机构或医疗单位。 “患”即患方，不仅指患者，还包括患者的近亲属、监护人员和所在单位，尤其对失去或不具备行为判断能力的特殊患者。 (二) 医患关系的内容 患方的权利 1．患者享有获得适宜的医疗服务的权利 2．患者享有合理限度的医疗自主权 3．知情同意权（病情 治疗 费用知情权) 4．隐私权 医方的义务 1．诊治的义务 2．维护病人健康，减轻痛苦的义务 3．解释说明的义务 医疗行为本质上是侵袭行为，正当化,医生具有一定程度的裁量权 4．保守秘密的义务 当患者的秘密涉及公共利益时怎办? 患者知情权不容忽视 李某系连云港市新浦区人，2003年11(..\..\患者知情权不容忽视.ppt)月22日因突发冠心病，急性下后壁右室心肌梗死，被120救护车紧急送至原告连云港市某医院。后经医院及时实施手术抢救，挽回了李某生命，并康复出院。李某在住院期间，共花费医疗费用6.9万余元，已交纳４.2万元，尚欠2.7万余元至今未付。医院遂诉至法院。 李某则提出，其本人及子女都系下岗职工，家庭经济条件十分困难，在手术前，其就手术费用问题曾咨询过其主治医师，在得到主治医师亲口承诺手术治疗费用最多只需4.5万元的前提下，才决定实施手术治疗。并且，医院在实施手术时，在没有征求李某任何意见的情况下，给李某用于心脏搭桥手术的支架直接使用了进口支架（国产支架与进口支架价格相差近一万元）， 其行为剥夺了患者的知情权和选择权，并造成了患者医疗费用大幅上扬。因此，李某拒绝支付剩余医疗费用。 庭审中，原告未能向法院提供其在为被告李某做心脏搭桥手术时，使用进口支架已征求李某的意见的证据。患者李某也未能提供其主治医师曾作过口头承诺的证据。 判决 江苏省连云港市新浦区人民法院经审理认定，原告连云港市某医院与被告李某之间已形成了一种医疗服务合同。该合同是双务有偿合同，李某接受了医院的医疗服务，就应该承担相应的医疗费用。李某拒不偿还所欠费用于法无据。但原告医院作为医疗服务性行业，在为患者提供服务时，应该为其提供的重大服务费用支出 向患者履行如实告知义务，患者对此事享有知情权和选择权。原告在未征求被告同意的情况下，擅自决定使用进口支架，对被告医疗费用的大幅增加应承担一定责任。最后，该案经法院主持调解，双方达成和解协议：被告李某给付原告连云港市某医院医疗费用１．８万元，诉讼费用由原告承担。 法庭支持谁？ 国产支架与进口支架价格相差近一万元，法院主持调解，双方达成和解协议：被告李某给付原告连云港市某医院医疗费用1.8万元，诉讼费用由原告承担。原告李某出院后欠医院 2.7万余元。 2.7-1.8=0.9(万元)说明法院对于医院的不告知行为是不予支持的.医疗执法力度不及民事维权。 (二) 医患关系的内容 患方的义务 1、配合医生诊疗的义务 2、支付医疗费用的义务 3、患者在治疗过程中应自觉遵守医院制订的与患者有关的规章制度 医方的权利 1、诊治主导权 2、医疗费用支付请求权 医疗纠纷特征 1.主体是医患双方 2.不良后果是诊疗过程中的行为造成的 3.医疗后果 医患双方对医疗后果的认定有分歧 焦点是对医疗不良后果产生的原因、性质和危害性 病人及其家属要求追究责任及经济赔偿 4. 只有通过行政协调或法律裁决才能解决 医疗纠纷性质 医疗纠纷，尤其医疗事故绝大多数是民事纠纷。因此依照《中华人民共和国民法通则》及相关司法解释予以裁判。 讨论:《消费者权益保护法》是否适用于医疗纠纷的处理？ 解决医疗纠纷单靠《消费者权益保护法》行吗 2005年3月，珠海五龄童严龙明以《消法》告赢了两家医院，共获35.5万元的赔偿。这是珠海首次以《消法》裁判医患纠纷。在国内，首开在医疗损害案件中适用《消法》先河的是温州市中级人民法院。目前已有两个省将医患关系纳入《消法》调整范围。由于《消法》第49条有双倍惩罚性赔偿规则，所以，患者往往更多地要求运用《消法》与医院打经济索赔官司。在严龙明一案中，一审判决时，法院引用《民法》，严龙明获赔21.7526万元。上诉后，珠海市中级人民法院引用《消法》判决，严龙明获赔35.5万元。 然而法律界对此争议极大。赞者称，医患之间就是一种特殊的消费行为；弹者说，医患关系不能等同于提供服务