《流行性出血热》PPT课件.ppt

（5）、恢复期： 每日尿量恢复到2000毫升以下 少数患者可有后遗症 临床表现 搔抓样出血点 软腭出血点 女性患者，25岁，发病后第三天，面部充血、潮红，眼球结膜、鼻粘膜、口腔粘膜和牙龈明显出血。 男患者，20岁，发病第三天，口腔黏膜、牙龈 明显出血 男患者，34岁，发病第二天， 左眼球结膜明显 出血 女患者，31岁，发病第四天 胸壁皮肤抓痕样出血 女患者，24岁，发病第四天，斑块状出血及注射 部位大片淤斑，足背淤血肿胀 上肢明显的融合片状及点状出血 　5．垂直传播 我国曾报告从孕妇EHF病人流产的死胎肺、肝、肾中查见EHFV抗原，并分离到病毒，及在胎儿上述器官组织查见符合EHF感染引起的病理改变，均表明EHFV可经人胎盘垂直传播。甚至在自然界捕捉的带毒怀孕黑线姬鼠和褐家鼠中可发现有类似垂直传播现象。 易感人群 一般认为人群普遍易感，隐性感染率较低，在野鼠型多为3～4%以下；但家鼠型疫区隐性感染率较高，有报告为15%以上。 一般青壮年发病率高，二次感染发病罕见。 病后在发热期即可检出血清特异性抗体，1--2周可达很高水平，抗体持续时间长。 流行特征 病型及地区分布 主要分布于亚洲，其次为欧和非洲，32个国家和地区，我国疫情最重。 正常人群血清中发现EHF血清型病毒抗体的地区遍及世界各大洲，许多国家和地区沿海港口城市的大鼠（多为褐家鼠）自然携带EHFV抗原及/或抗体，表明它们具有世界性分布，特别是在沿海城市大鼠中扩散传播，因此已成为全球公共卫生问题。 我国为重疫区，国内大部分省、自治区和直辖市都有本病发生，年发病4万～6万例，病例数占全世界的90％。 在我国流行已有５０余年历史，累计病例已近２００万，农村发病率比城市高，但城镇居民患病比较重，死亡率高于农村。 本病男女老幼均可感染，尤以20～50岁青壮年发病居多。 流行病学 EHF病人世界分布趋势 >10% >5% ﹥1% 不同省市出血热发病人群构成比 新疆 西藏 四川 贵州 海南 广东 广西 云南 河南 江苏 安徽 湖北 台湾 福建 江西 湖南 宁夏 山西 陕西 辽宁 上海 天津 黑龙江 山东 青海 甘肃 北京 河北 浙江 吉林 内蒙古 重庆 ﹤1﹪ 无发病 黑线姬鼠及褐家鼠 黑线姬鼠 我国不同省市出血热疫区分布 新疆 西藏 四川 贵州 海南 广东 广西 云南 河南 江苏 安徽 湖北 台湾 福建 江西 湖南 宁夏 山西 陕西 辽宁 上海 天津 黑龙江 山东 青海 甘肃 北京 河北 浙江 吉林 内蒙古 重庆 褐家鼠 大林姬鼠 2005年我国出血热地区分布 年龄分布 季节性 全年散发，野鼠型发病高峰多在秋季，从10月到次年1月，少数地区春夏间有一发病小高峰。家鼠型主要发生在春季和夏初，从3月到6月。其季节性表现为与鼠类繁殖、活动及与人的活动接触有关。 2000-2005全国出血热月分布 四、发病机制与病理解剖 发病机制 ( Pathogenesis ) （一）病毒直接作用 （二）免疫作用 （三）各种细胞因子和介质的作用 休克 ( shock ) 休克的发生机制： 原发性休克—血浆外渗性低血容量性休克。 血管通透性增加 血浆外渗 原发性休克 血容量下降 低血容量性失血浆性休克 DIC的发生 继发性休克—大出血、继发感染、多尿期水与电解质补充不足。 出血 (bleeding) 血管壁损伤 血小板减少和功能障碍 肝素类物质增加 DIC 急性肾功能衰竭 (acute renal failure) 肾血流不足 免疫损伤 肾间质水肿和出血，肾小球微血栓及缺血、坏死 肾素血管紧张素激活 肾小管被蛋白和管型所阻塞 HFRS发病机制与临床的联系 病毒血症 发热 广泛小血管病变 内皮细胞肿胀 变性坏死 血浆外渗 组织水肿 血液浓缩 病毒直接作用 血容量 出血 肾损害 休克 低血压 免疫 作用 少