缺血性卒中2级预防.pptVIP

中国卒中死亡率是北美的 5倍 指南推荐二级预防的抗血小板药物 FDA aspirin combination aspirin/dipyridamole clopidogrel ticlopidine 中国 阿司匹林 氯吡格雷 阿司匹林+双嘧达莫 西洛他唑 Guidelines for the Prevention of Stroke in Patients With Stroke and Transient Ischemic attack:AHA/ASA2014 中国缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南2014 荟萃分析提示：单用阿司匹林预防卒中复发，仅有中等保护作用，且获益未能随剂量增加而增加 1. J Neurol Neurosurg Psychiatry 1996;60:197–199；2. J Neurol Neurosurg Psychiatry1999;66:255 10项研究荟萃分析：不同剂量阿司匹林降低事件发生风险百分比1 -13% -9% -14% 三组间 P=NS 荟萃分析结果：阿司匹林降低整个事件风险为13%（95%CI：6-19%）； 专家评论—— 鉴于这样的结果，需要寻找更多更有效的药物治疗方式2 高剂量阿司匹林会显著增加出血风险 P=0.009 105% 低剂量阿司匹林 (≤ 100mg) 高剂量阿司匹林 (≥200mg) PCI-CURE研究：高剂量vs.低剂量阿司匹林大出血风险显著增加105% 大出血发生率 一项随机、对照、双盲试验，共纳入2658例急性冠脉综合征行PCI手术的患者，旨在比较不同剂量阿司匹林治疗的疗效和安全性。其中低剂量组1056例，高剂量组1064例。 Eur Heart J 2009;30(8):900-7. 一些情况也限制了阿司匹林的临床使用 高危消化道溃疡患者（包括有胃炎、消化道溃疡、胃肠道出血病 史的患 者和正在接受抗幽门螺杆菌治疗的患者） 哮喘或COPD患者 已经服用阿司匹林作为一级预防药物的患者（如糖尿病等高危患者） 对阿司匹林过敏或不耐受的人群 EXPRESS研究中列出的不能使用阿司匹林的人群： Arch Arch Med Res.2011;42(6):443-50 CAPRIE研究：平均随访1.9年，使用氯吡格雷75mg/d vs. 阿司匹林显著降低缺血性卒中患者的血管性事件发生风险 0% 4% 8% 12% 16% 0 3 6 9 12 15 18 21 24 27 30 33 36 8.7% 相对危险降低 P = 0.043 氯吡格雷75mg/d（n = 9,599） 阿司匹林325mg/d（n = 9,586） 随访月数 终点事件累积发生率 来自CAPRIE研究，采用前瞻性、随机、双盲设计，共纳入19185例近期缺血性卒中、心梗或外周动脉病患者，随机接受氯吡格雷75mg/d和阿司匹林325mg/d，平均随访1.9年。氯吡格雷整体安全性和阿司匹林相当。 主要终点：缺血性卒中、心梗或心血管性死亡 Lancet.1996;348:1329-39 平均随访5年，氯吡格雷75mg/d较阿司匹林显著降低缺血性卒中患者死亡风险达44%，且优势早在服药后6个月即已体现 氯吡格雷 阿司匹林 P＜0.0001 累积生存率 月 雅典5年回顾性观察研究，纳入1228例使用氯吡格雷或阿司匹林治疗的首发急性缺血性卒中患者，平均使用剂量氯吡格雷75mg/d，阿司匹林104mg/d，平均治疗随访41个月（阿司匹林组）和39个月（氯吡格雷组），最长达5年。严重出血24例，阿司匹林组21例(2.4%)，氯吡格雷组3例(0.9%) 氯吡格雷 阿司匹林 死亡率 氯吡格雷 阿司匹林 P 值 5年 5% 9% 0.0001 6个月 3% 6.2% 0.045 Arch Med Res. 2011;42(6):443-50 缺血性卒中高危患者服用氯吡格雷 vs. 阿司匹林会获益更多 对于高危脑卒中复发患者，氯吡格雷较阿司匹林的事件发生风险在降低 基于CAPRIE亚组6431位卒中患者，评分3-6分为高危卒中复发患者，采用前瞻性、随机、双盲设计，给予氯吡格雷75mg/d和阿司匹林325mg/d治疗，平均随访1.9年。该分析旨在评价氯吡格雷和阿司匹林对高危卒中患者的疗效。 年事件发生率 危险因素评分 危险因素评分： 年龄 65-75，高血压，糖尿病，既往心梗，其他心血管疾病（除心梗、房颤），外周动脉疾病，吸烟，在此次事件之外既往TIA或卒中（1分） 年龄75（2分） Expert Opin Pharmacother 2005,6(5):755-764 CAPRIE研究：平均随访1.9年，氯吡格雷较阿司匹林胃肠道出血及胃肠道不适发生率显著降低，不增加大出血风险