违反社会保险法法律责任.pptVIP

中华人民共和国社会保险法 主讲：曾照强 二○一五年四月 　《中华人民共和国社会保险法》由中华人民共和国第十一届全国人民代表大会常务委员会第十七次会议于2010年10月28日通过，2011年7月1日由国家主席胡锦涛签署国家主席令颁布实施。 《社会保险法》共12章98条 第一章：总则 第七章：社会保险费征缴 第二章：养老保险 第八章：社会保险基金 第三章：基本医疗保险 第九章：社会保险经办 第四章：工伤保险 第十章：社会保险监督 第五章：失业保险 第十一章：法律责任 第六章：生育保险 第十二章：附则 一、《社会保险法》的立法背景和重要意义 （一）《社会保险法》的立法背景 1、党中央、全国人大、国务院高度重视社会保障体系建设，这是社会保险立法的政治基础。 2、改革开放30多年来，我国经济建设取得了举世瞩目的伟大成就，综合国力极大增强，人民生活水平显著提高，广大人民群众对分享社会经济发展成果、实现社会公平正义有了更高的期盼，这是社会保险立法的经济、社会和群众基础。 3、社会保险制度经过近二十年的改革和探索，取得了丰富的成功经验，为社会保险立法提供了实践基础。 （二）《社会保险法》颁布实施的重要意义 1、《社会保险法》的颁布实施，是深入贯彻落实科学发展观、构建社会主义和谐社会的重大举措。 2、《社会保险法》的颁布实施，为有效维护劳动者和公民的社会保险权益，使他们更好地分享社会经济发展成果提供了法制保障 。 3、《社会保险法》的颁布实施，使我国社会保险制度发展全面进入法制化轨道。 4、《社会保险法》的颁布实施，为推动整个人力资源社会保障事业科学发展提供了进一步的法制保障。 二、基本医疗保险 （一）基本医疗保险制度的基本框架 《社会保险法》第23条、第24条、第25条规定了我国的基本医疗保险制度由职工医疗保险、新型农村合作医疗和城镇居民医疗保险三项制度组成，三项制度覆盖了全体城乡居民，这是第一次将我国的基本医疗保险制度框架以法律的形式固定下来，明确了三项基本医疗保险的法律地位，而这三项制度的确立，都经历了从试点起步到全面推进的过程。 1、职工医疗保险 2、新型农村合作医疗 3、城镇居民医疗保险 （二）职工医疗保险 1、覆盖范围 企业职工、非全日制从业人员、个体工商户 灵活就业人员。 2、资金筹集 用人单位和职工共同缴纳基本医疗保险费，灵活就业人员由个人缴纳，不计个人帐户。 3、医疗保险待遇 《社会保险法》第26条规定：“职工基本医疗保险、新型农村合作医疗和城镇居民基本医疗保险的待遇标准按照国家规定执行。” （1）统筹基金起付标准。 （2）最高支付限额。 （3）报销比例。 （4）门诊慢性病。 （5）退休人员待遇。 4、基本医疗保险管理 （1）三个目录的管理。 基本医疗保险药品目录、诊疗项目目录和医疗服务设施范围 （2）两个定点管理。 医疗服务机构和零售药店 （3）结算办法（付费方式）管理。 按项目、按人头、按病种付费和预付费 5、基本医疗保险服务 基本医疗保险服务涉及到对参保人、参保单位、定点单位等医疗保险参与者方方面面。 （三） 城镇居民基本医疗保险制度 1、覆盖范围 。 大中小学生、少年儿童、其他非从业城镇居民 和灵活就业人员。 2、筹资方式。 个人缴费和政府补贴相结合。 3、统筹基金起付标准。 一级定点医疗机构（含社区卫生服务机构）是100元、二级（县级）定点医疗机构300元、三级定点医疗机构500元、异地转诊（省内和省外定点医疗机构）600元。 4、医疗保险待遇 （1）支付比例 一级定点医疗机构（含社区卫生服务机构）支付70%、二级（县级）定点医疗机构支付65%、三级定点医疗机