经十二指肠镜治疗左右肝管结石的疗效观察.docVIP

经十二指肠镜治疗左右肝管结石的疗效观察 iagnosed as having left,right hepatic ducts stone with or without common bile duct stones, that dislodge the common bile duct stones before dislodge the left,right hepatic ducts stone by application of therapeutic ERCP techniques with duodenoscope. Results 81 cases of the 86 patients have been cured by one,time treatment, and the success rate was 94.1%. All patients had no bleeding, perforation, and severe pancreatitis. 12 cases associated with hyperamylasemia had been cured after 2 or 3 days treatment by absolute diet to inhibition the pancreas secretion. Conclusion The results show that the minimally invasive treatment with duodenoscope on the patients with left,right hepatic duct stones has the features with small wounds, safe and effective. 　　【Key words】 Duodenoscope; Left,right hepatic duct stones; ERCP endoscopic treatment 　　 随着十二指肠镜治疗性ERCP技术的发展，对胆总管结石进行内镜下微创取石已成为一种常规有效的治疗方法，但对左右肝管结石的内镜治疗报道较少，肝内胆管结石是我国常见病，常易合并胆管狭窄，化脓性胆管炎和肝内胆管癌。胆总管结石常伴有左右肝管结石，传统的治疗方法多以外科开腹手术为主，操作复杂，并发症多创伤较大，我院2007年6月至2011年6月通过十二指肠镜ERCP技术微创治疗左右肝管结石86例，取得了较好疗效，现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 86例患者均为我院住院患者，男48例，女38例，年龄：25~83岁，平均57岁。所有患者均有不同程度右上腹痛、发热等症状，均经腹部超声或CT及核磁共振检查确诊，术中胆管造影进一步明确诊断，其中胆总管结石伴左右肝管结石68例，单纯左肝管结石11例，右肝管结石7例。左右肝管结石最大直径1.0 cm，27例伴有远端狭窄，胆囊切除术后胆管结石28例，合并梗阻化脓性胆管炎15例。 　　1.2 手术器械 Olympus,JF260电子十二指肠镜，Olympus,BML,4Q内镜下碎石器，Boston.035、025黄斑马导丝，迈德沃克球型取石网，COOK.025红斑马导丝，TXR8.5,12,15取石球囊，TX,10 mm 40 mm胆道柱状扩张球囊，COOK可通导丝的分级取石网，COOK三腔乳头切开刀，COOK,8.5Fr圣诞树胆管支架，上海春菖240 cm,7Fr鼻胆引流管。德国ERBE,200EA高频电刀。 　　1.3 方法 　　1.3.1 根据患者情况请麻醉科给予静脉麻醉，不行静脉麻醉患者术前给予肌内注射杜冷丁50 mg，屈他维林20 mg，安定10 mg，患者在X线检查床上取半俯卧位，麻醉充分后经口腔插入十二指肠镜达十二指肠降部找到主乳头后，应用乳头切开刀选择性胆管方向插管成功后造影明确肝内外胆管结石部位大小及数量后，插入导丝后应用乳头切开刀沿乳头12点方位行乳头括约肌中大切开，35岁以下患者行乳头肌中切开，应用内镜碎石器及取石网先行取出胆总管结石，结石如较大行内镜下碎石后取石，肝外胆道结石清理完全后重新插入带有斑马导丝的三腔造影管超选进入左右肝内胆管进一步造影明确左右肝管结石大小、部位及其远近肝管是否伴有狭窄，不伴有胆管狭窄的左右肝管结石沿导丝插入取石球囊或可通导丝的分级取石网，越过结石后张开取石网或球囊充气后向外拉入胆总管内，较小的的结石直接拉至肠道，如结石较大拉入胆总管后进行镜下碎石后应用小球型取石网取出。结石近端伴有狭窄先沿导丝插入胆道柱状扩张球囊至狭窄部于球囊内注入纯净水充满球囊(压力表指数达4~6 atm)，于透视下见球囊完全张开后持续扩张2~3 min抽出