《电除颤》ppt课件.ppt

* 中国科学技术大学附属第一医院 罗 健 教学方法 Lorem ipsum dolor sit am 01 Lorem ipsum dolor sit am 01 Lorem ipsum dolor sit am 01 案例教学 01 实练操作 讨论式教学 情景教学 重点： 电除颤的操作步骤 难点： 电除颤的指征 Contents 六 概述 操作流程 注意事项及护理 并发症 除颤仪的保养 学习平台 除颤仪的保养 四 五 七 三 二 一 （一）概念 非同步电除颤指在严重快速心律失常时（室颤），用外加的高能量脉冲电流通过心脏，使全部或大部分心肌细胞在瞬间同时除极，造成心脏短暂的电活动停止，然后由最高自律性的起搏点（通常为窦房结）重新主导心脏节律的治疗过程。 一、概述 √1.快速室性心动过速伴血流动力学紊乱（无脉性室速） √2.心室扑动 √3.心室颤动 ×1.心电-机械分离 ×2.心室停搏 * （二）除颤指征 院内心脏骤停与院外心脏骤停生命链 院内心脏骤停 检测与预防 识别和启动 应急反应系统 即时高质量 心肺复苏 快速除颤 高级生命维持 和骤停后护理 院外心脏骤停 识别和启动 应急反应系统 即时高质量 心肺复苏 快速除颤 基础及高级 急救医疗服务 高级生命维持 和骤停后护理 （三）除颤时机 对于院内突发心脏骤停，没有足够的证据支持或反对在除颤之前进行心肺复苏。但对于有心电监护的患者，从心室颤动到给予电击的时间不应超过3分钟，并且应在等待除颤器准备就绪的同时进行心肺复苏。 2015美国心脏协会（AHA）心肺复苏及心血管急救指南 当可以立即取得AED时，对于有目击的成人心脏骤停，应尽快使用除颤器。若成人在未受监护的情况下发生心脏骤停，或不能立即立即取得AED时，应该在他人前往获取以及准备AED的时候开始心肺复苏，而且视患者情况，应在设备可供使用后尽快尝试进行除颤。 先除颤 VS 先心肺复苏 1次电击方案 VS 3次电击程序 2010AHA指南： 提出心肺复苏与心血管急救及治疗建议时，两项新发表的人体研究对使用1次电击方案与3次电击方案治疗心室颤动导致的心脏骤停进行了比较。这两项研究得到的证据表明：与3次电击方案相比，单次电击除颤方案可显著提高存活率，所以支持进行单次电击、之后进行心肺复苏而不是连续电击以尝试除颤的建议。 二、操作流程 经典的1-2-3步骤 放 电 充 电 选择能量 除颤机、导电糊、盐水纱布 （除颤机处于完好备用状态，备好抢救物品） （一）用物准备 主体 电极板 附件 成人电极直径8～13㎝ 婴儿电极直径4.5㎝ >1岁儿童、体重>10㎏者，可用成人电极 1、电极板的选择 2010版指南： 不能确定哪种波形对提高心脏骤停后的自发循环恢复发生率或存活率更好（单相波或双相波），如果没有双相波除颤仪，可以使用单相波除颤仪 尚未确定首次电击或后续电击的最佳双相波能量级别。如果首次双相波电击没有成功消除心室颤动，则后续电击至少应使用相当的能量级别，如果可行，可以考虑使用更高能量级别。 2、波形的选择 单向波除极方向 双向波除极方向 成人： 建议使用单相波首次及后续电击的能量为360J，最大不超过10J/kg。双相波首次电击能量为120J-200J，或首次及后续电击的能量参考制造商为其对应波形建议的能量剂量。 注意：若不熟悉除颤仪性能或特定能量，建议使用默认能量200J 3、能量级别的选择 后续电击能量 首次电击能量 ≥ 儿童： 可考虑使用的首剂量2J/kg 。对于后续电击，能量级别应至少为4J/kg 并可以考虑使用更高能量级别。但不超过10J/kg 或成人最大剂量。 除颤仪的两块电极板： 正极板【心尖部（APEX、A）】 负极板【心底部（STERNVM、S）】 4、电极板放置的位置 ①患者仰平卧时，A电极板放置左腋中线平第五肋间，S电极板放置右锁骨中线第二肋间，这种方式迅速便利，适用于紧急电击除颤。这个叫前尖位（前侧位或标准位），比较统一。 ②A电极板放置标准心尖部位置，S电极板放置左肩胛下区与心脏同高。 ③A电极板放置标准心尖部位置，S电极板放置患者左侧上背部。 ④A电极板放置标准心尖部位置，S电极板放置患者右侧上背部。 2010AHA指南：因为便于摆放和进行培训，前-侧电极位置是合适的默认电极片位置。可以根据个别患者的特征，考虑使用任意三个替代电极片位置（前-后、前-左肩胛以及前-右肩胛）。 电极板放置位置： 判断：心电监护示室颤波，呼叫其他医务人员，看时间 去除病人金属饰物，平卧于硬板床，暴露胸前区，评估除颤部位皮肤情况