《眼后部检查》ppt课件.ppt

3、视网膜 深橘红色 注意点： 出血，水肿，裂孔，网脱 色素异常 肿瘤，血管瘤 视网膜出血 视网膜出血（retinal hemorrhage） 视网膜水肿（retinal edema） 渗出: 硬性渗出 （hard exudate）： 黄色颗粒状 软性渗出 （soft exudate）： 似棉絮状白班 ： 渗出: 硬性渗出 （hard exudate）： 黄色颗粒状 软性渗出 （soft exudate）： 似棉絮状白班 ： 裂孔，网脱 4、黄斑部—— 视乳头颞侧2PD稍下，暗红 注意点： 中心凹反射，水肿，出血， 渗出，色素紊乱，裂孔 中心暗点 视物模糊 contrast loss blur 对比敏感度下降 视物变形 阅读困难！ 黄斑中心凹反射消失 黄斑裂孔 眼底检查记录 1、以视乳头黄斑及某血管为标志说明位置 2、以PD说明大小距离 3、以“D”说明凹凸程度，1mm＝3D 本次见习目的 1、了解眼底检查的重要性 2、对正常眼底有一个初步的概念 3、学会直接检眼镜的使用方法 4、在散瞳状态下能看到眼底 * 眼后部是指眼球内位于晶状体以后的部位，包括玻璃体、视网膜、视盘和脉络膜。 * 1、视神经、视网膜是大脑向前延伸的神经末梢组织，故中枢神经系统的疾病常在眼底有所表现。 2、视网膜中央动脉静脉是全身唯一能在活体上直接观察到的血管，故全身可以引起血管改变的疾病，如高血压、动脉硬化、血液病、糖尿病、肾炎、妊高征等常引起眼底改变。 * 1851年H.(L.F.)赫尔姆霍兹首创此法，第一次在活体上看到眼底结构。其原理沿用至今，即将光经一小镜反射入被检查之眼中，再从眼底反射出来，经眼底镜上的小孔回至检查者的眼中。直接检眼镜的构造，包括照明系统和观察系统，灯光经棱镜折射入被检眼中，检查者通过装有可以调节屈光不正的系列镜盘检查眼底。 构造：手柄、颈部、镜头、反光镜、观察孔、镜盘、读数。 （一）直接检查法：能将眼底像放大约15～16倍，所见为正像，可看到的眼底范围小，但较细致详尽，亦可方便地用于检查眼的屈光间质。检查用具为直接检眼镜，自带光源，在观察孔内装有-25D—0—+25D球面透镜转盘，可于检查时用来矫正检查者与被检者的屈光不正。 　　 * 直接检眼镜检查用以检查眼的屈光间质（角膜、房水、晶状体及玻璃体）和眼底（视盘、视网膜及脉络膜），是眼科的常用检查方法。检查在暗室进行。一般不必扩瞳。如需详细检查，可滴2%后马托品液2～3次或滴0.5～1%托品酰胺1～2次扩瞳。40岁以上则用2～5%新福林溶液扩瞳，并在检查后滴缩瞳药。扩瞳前应注意排除青光眼。 检查方法： 　　1．用彻照法检查眼屈光间质（角膜、房水、晶体、玻璃体）有无混浊。将检眼镜转盘拨到+8D--+12D，使检眼镜子的光线自10～16cm 远射入被检眼内，此时通过镜的观察孔可看到被检眼瞳孔区呈现一片橘红色眼底反光。然后由远而近依次观察被检眼的角膜、前房、晶体及玻璃体（一直可以看到离正视眼底约4mm处）。如屈光间质有混浊改变，则在橘红色的反光中可见到黑影，此时嘱病员转动眼球，漂浮的黑影是玻璃体的混浊，固定的黑影是角膜或晶体的混浊。检查时还可将正镜片度数逐步减小，度数越小越接近眼底，用以估计混浊的位置。 　　2．检查眼底：被检者可取坐位或卧位，两眼睁开，向前方注视。检查右眼时，检者右手拿眼镜，站在（或坐在）被检者的右侧，以右眼观察眼底（称为“三右”）。检查左眼时相反“三左”。握镜时以拇指控制开关,食指贴着转盘的边缘,拨动转盘选择所需要的镜片,以便看清眼底被检查的部位。检查时被检者不戴眼镜，但检者可以戴镜，检者与被检者尽量靠近，但不要触及被检者的睫毛和眼、面部。在检眼镜的光线透入被检眼内的同时，检者通过观察孔窥见被检者眼底，如不能看清，可旋转正、负球面透镜转盘，即能得到清晰的眼底像。 * 正常眼底： （1）视盘：位于眼球后极偏鼻侧约3～4mm，直径约1.5mm，呈椭圆形、色淡红，但颞侧颜色稍淡。边界清楚，上、下方因视神经纤维拥挤，稍呈模糊状态。颞侧边缘常有黑色弧，为视网膜色素上皮过度伸入形成。视盘中央呈漏斗形凹陷，颜色较白，称为生理凹陷，此凹陷的大小、深浅不一，但绝不会到达视盘边缘。有时在凹陷内可见暗灰色小点，为透明的巩膜筛板孔。凹陷与视盘垂直直径之比称为杯盘比（C/D），应记录之。 　　（2）血管：视网膜中央动脉和静脉穿过视盘，分出上、下两支，再分成鼻上、颞上、鼻下、颞下四支，又分为许多小支，分布于整个视网膜。这些血管分枝彼此不相吻合。动脉色鲜红，管径细而较直，中央有鲜明的反射光条，宽约为管径的1/3。静脉色暗红，管径稍粗而较弯曲，管腔的反射较暗而细小。动脉与静脉的比例约为3：4或2：3。在视盘内，有时可见静脉搏动，为正常现象。动脉如有搏动