《门脉高压》ppt课件.ppt

护理措施 1、心里护理：减轻恐惧、稳定情绪 2、饮食护理：禁饮禁食 3、控制出血，维持体液平衡：①、恢复血容量，纠正电解质紊乱，迅速建立静脉通路，按出血量补充液体，及时备血、输血。②、应用止血药物。③及时清理呕吐物和血迹。 4、观察病情：定时检测血压、脉搏、呼吸、CVP和尿量。 5、三腔二囊管护理 6、做好急诊手术准备 7、预防并发症的发生 8、控制和减少腹水的形成 健康宣教 1、饮食 2、活动 3、避免引起腹内压增高的因素 4、保持乐观、稳定的心理状态 5、注意自身防护 6、定时复诊 END 结 束 3.影像学检查 (1)胸片。 (2)食管吞钡摄片示食管静脉曲张的程度、范围。 (3)肝、脾B超检查，有条件时做门静脉超声多普勒检查，了解门静脉血流量及直径、血流方向。 食管静脉曲张钡餐透视影像 normal liver cirrhotic liver metastatic cancer 肝活组织检查 食管胃底静脉出血的治疗 非手术治疗： 抗休克治疗 应用止血和保肝药物：生长抑素，血管加压素、特利加压素 内镜：硬化剂、套扎，（对胃底静脉出血无效） 三腔管压迫 经颈内静脉肝内门体分流术（ TIPSS） 手术治疗 断流手术 分流手术 分流+断流联合手术 肝移植 1．一般急救措施 曲张静脉破裂出血病人应在重症监护病房(ICU)，由内科肝病医生、内镜医生、外科医生和训练有素的护士共同负责治疗。 （一）急性食管胃底曲张静脉破裂出血的治疗 门静脉高压症的非手术治疗 复苏及早期处理 开放周围大静脉和建立中心静脉插管。以维持水、电解质平衡。放置胃管，盐水洗胃，放置导尿管。 输液、输血、抗休克 门静脉高压症的非手术治疗 2．药物治疗 目前药物治疗可适用于下列情况： ①为经内镜硬化剂注射治疗或曲张静脉套扎术作准备； ②经内镜治疗失败； ③胃底曲张静脉出血或门脉高压性胃病出血； ④Child C级病人。 目前常用药物有：加压素(vasopressin)；三甘氨酰赖氨酸加压素(glypressin )；生长抑素(somatostatin)及其八肽衍生物奥曲肽（octreotide)。 门静脉高压症的非手术治疗 生长抑素 静脉注射 收缩内脏血管，减少门静脉血流，降低门脉压力 无血管加压素的心血管系统的副作用 垂体加压素 一般剂量为20U，溶于5％ＧＳ200ml内 20～30分钟内ＩＶ滴注，4小时后可重复 能使内脏小动脉收缩，血流量减少，从而减少内脏回血量，短暂降低门脉压力 使曲张静脉破裂处形成血栓而达到止血 有加重肝缺氧和加重肝功能损害的缺点 对高血压和有冠状血管供血不足者不适用 近年来有人行选择性腹腔动脉插管注药 3．三腔管压迫止血： 该管有两囊（食管囊、胃囊）三腔，利用充气上述两囊，分别压迫食管下端及胃底破裂的曲张静脉。食管囊充气60～100ml，胃囊充气150～200ml。放置时间一般为24～72h，过久可致食管或胃底粘膜坏死。 门静脉高压症的非手术治疗 三腔二囊管压迫止血 三腔管压迫止血 利用充气的气囊分别压迫胃底和食管下段的曲张静脉，以达止血目的 共有三腔 圆形囊（胃囊），充气后压迫胃底 柱形气囊（食管囊），充气后压迫食管下段 胃腔，作胃管，可行吸引、冲洗和注入止血药物 三腔管用法 证实无漏气 涂上石蜡油，插管至胃腔 先向胃囊充气150～200m1，充足 牵引：滑车装置，悬重物约0.5kg，备剪刀，注意，角度，重物离地位置 用观察止血效果，如仍出血再向食管气囊注气 食管气囊为100～150m1，适量 放置三腔管后 应抽除胃内容 用生理盐水反复灌洗 观察胃内有无鲜血吸出 无鲜血，同时血压、脉搏渐趋稳定，说明出血已基本控制。 出血停止，可先排空食管气囊，后排空胃气囊 再观察12～24小时，如确已止血方可拔管 三腔管并发症、注意事项 防止窒息：胃囊充气要充分，悬垂物离地高度，备剪刀，及时发现 防止误吸：头部侧转 防止食道穿孔：每隔12小时，应将气囊放空10～20分钟，一般放置24小时，放置时间不宜持续超过3～5天 内镜硬化剂注射治疗（EVS）： 本疗法目前已成为治疗急性食管曲张静脉破裂出血最常用的方法。注射方法有血管腔内注射、血管旁注射及两者混合。 硬化剂注射疗法最常见的并发症为食管溃疡、吸入性肺炎及食管穿孔。本疗法对胃底曲张静脉和门脉高压性胃病治疗无效。 4.经内镜治疗 门静脉高压症的非手术治疗 经内镜曲张静脉套扎(EVL) EVS和EVL在控制曲张静脉破裂出血的有效性方面无显著性差别，但EVL并发症较少，EVL治疗后复发出血率可达10%左右。 门静脉高压症的非手术治疗 5．经颈静脉肝内门腔静脉分流术（TIPS） TIPS的内支撑管直径