《骨关节1》ppt课件.ppt

骨关节正常表现 一. 骨关节CT检查 CT扫描优势与不足 CT扫描方式 CT扫描技术 （一）CT扫描优势 扫描速度快 克服了组织相互重叠的不足 CT值测量有助于诊断、鉴别诊断、定量分析 对软组织的观察优于常规X线摄影 窗技术的应用 造影剂的应用 （二） CT不足之处 CT为横断面扫描，对大部分长骨、脊柱不能直接长轴扫描，缺乏宏观观察。三维重建。 金属等高密度物质产生伪影影响图象质量 强调常规X线摄片的重要性 （三）CT扫描方式 断层扫描 螺旋扫描 增强扫描 造影扫描 （四）CT扫描技术 扫描范围：根据常规X线照片和CT Topo像选择 原则：包括病变的前提下尽量缩小扫描范围，减少X线照射 扫描参数：kV，mA，层厚 （五）扫描注意事项 四肢扫描：双侧同时扫描，便于对比 背、臀等软组织病变扫描：俯卧位 做体表标记 对与扫描线平行的骨折线显示：倾斜角度、薄层扫描、图象后处理重建 关节解剖结构 由两个或以上的骨端组成 关节面、关节间隙 儿童的关节间隙显得特别宽阔。 请思考：为何儿童的关节间隙比成人的还要宽？ 关节的Ｘ线表现 正常颈椎 颈椎椎体较不规则，有钩突 椎间孔的方向与众不同，须在斜位上观察 请注意向前的生理弯曲 你能认出这是颈椎的正、侧、斜位片吗？ 正常胸椎 你能发现胸椎的特征所在吗？ 椎间孔 肋骨 正常腰椎 这是哪一段？ * * 附属二院 CT室 郑宵阳 学习目的 通过本章的学习 能合理选择骨骼肌肉系统常用影像学检查方法 掌握骨关节系统的正常影像。　 学习要点 骨骼肌肉系统常用影像检查方法的选择 骨关节正常X线表现 影像检查方法选择 X线检查 平片-首选和最常用的方法 CT检查 进一步检查或骨盆、脊柱等复杂部位 MRI检查 特别适用于软组织 核医学显像 骨的代谢及肿瘤的转移 超声检查 主要用于周围血管病变 X线检查 Ｘ线检查对骨关节疾病诊断价值重要 确诊价值 骨折、关节脱位、骨发育异常和畸形等 协诊意义 骨肿瘤、骨感染及代谢性疾病等 平片为首选和最常用的方法 透视①寻找及定位高密度异物；②骨折/脱位复位及观察 骨骼组织因含有大量钙质，密度很高，与周围软组织形成良好的自然对比。 X线平片检查注意点 骨骼肌肉系统影像检查一般均需先摄片 X线摄片时应注意 一般需正、侧位。必要时需加特殊体位投照，如斜位/轴位/切线位 应包括骨及周围软组织，长骨至少包括一个关节，脊柱摄影要包括相邻部位 两侧对称部位，可摄对侧对比 X线平片检查注意点 CT检查 平片后进一步检查；脊柱和骨盆可首选 平扫 检查时尽量将病变部位与其对侧相应部位同时扫描，以便对照观察。 骨窗：窗宽1000～2000 HU，窗位200～500 HU 软组织窗：宽400～600 HU，窗位40～80 HU 多平面重组、三维重建等图像后处理 增强扫描 适用于判断肿瘤性病变范围和性质 CT在骨关节的应用 MRI检查 MRI一般在平片基础上进行 软组织显示良好：脂肪、肌肉、韧带、软骨、骨髓；肿块、坏死、出血、水肿 椎管内脊髓神经 骨皮质、钙化显示欠佳 MRI在骨关节的应用 MRI检查 正常表现骨的结构 骨是由矿物盐、骨细胞、骨基质和纤维构成， X线片上呈高密度影. 骨质按其结构分为密质骨和松质骨两种 密质骨由于骨结构密实，X线片显影密度高而均匀 松质骨X线片显影密度低于密质骨，且可见多数骨小梁交叉排列 软骨属软组织密度，在X线影像上透明 软骨的X线表现 骨与软骨的解剖与X线表现 密质松质骨的解剖与X线表现 密质骨、松质骨的X线表现 关节软骨与骨X线表现 正常表现骨的发育 包括骨化与生长 骨化有两种形式 膜化骨：颅盖骨和面骨 软骨内骨化：躯干及四肢骨、颅底骨及筛骨等 锁骨及下颌骨兼有两种骨化形式 膜化骨 骨化举例 长骨发育生长 骨干 骨端 骨骺 干骺端 骨皮质 骨松质 骨髓腔 骨骺板 骨骺线 正常Ｘ线表现成人长骨 由骨干和骨端构成 Ｘ线表现 骨干由均匀致密的高密度长条形阴影构成，外缘锐利光滑，内缘不光滑，以骨干中部最厚，向两端逐渐减薄，中间是骨髓腔 骨端外周仅由一薄层细线状的皮质所包围，皮质下由松质骨所充填，形成许多小梁构成的网状阴影 成人长骨X线表现 正常Ｘ线表现儿童长骨 与成人长骨的主要区别：骨化未完成，有骨骺软骨、二次骨化中心、骨骺板等结构 你能分辨哪是成人骨，哪是儿童骨吗？ 请注意骨端 脊柱正常X线表现 颈椎、胸椎、腰椎、骶尾椎，四个生理弯曲 椎体，椎弓，椎管，椎间盘与椎间隙 脊柱解剖 脊柱解剖及X线表现 脊柱解剖及X线CT表现 * *