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《骨关节1》ppt课件
骨关节正常表现 一. 骨关节CT检查 CT扫描优势与不足 CT扫描方式 CT扫描技术 (一)CT扫描优势 扫描速度快 克服了组织相互重叠的不足 CT值测量有助于诊断、鉴别诊断、定量分析 对软组织的观察优于常规X线摄影 窗技术的应用 造影剂的应用 (二) CT不足之处 CT为横断面扫描,对大部分长骨、脊柱不能直接长轴扫描,缺乏宏观观察。三维重建。 金属等高密度物质产生伪影影响图象质量 强调常规X线摄片的重要性 (三)CT扫描方式 断层扫描 螺旋扫描 增强扫描 造影扫描 (四)CT扫描技术 扫描范围:根据常规X线照片和CT Topo像选择 原则:包括病变的前提下尽量缩小扫描范围,减少X线照射 扫描参数:kV,mA,层厚 (五)扫描注意事项 四肢扫描:双侧同时扫描,便于对比 背、臀等软组织病变扫描:俯卧位 做体表标记 对与扫描线平行的骨折线显示:倾斜角度、薄层扫描、图象后处理重建 关节解剖结构 由两个或以上的骨端组成 关节面、关节间隙 儿童的关节间隙显得特别宽阔。 请思考:为何儿童的关节间隙比成人的还要宽? 关节的X线表现 正常颈椎 颈椎椎体较不规则,有钩突 椎间孔的方向与众不同,须在斜位上观察 请注意向前的生理弯曲 你能认出这是颈椎的正、侧、斜位片吗? 正常胸椎 你能发现胸椎的特征所在吗? 椎间孔 肋骨 正常腰椎 这是哪一段? * * 附属二院 CT室 郑宵阳 学习目的 通过本章的学习 能合理选择骨骼肌肉系统常用影像学检查方法 掌握骨关节系统的正常影像。 学习要点 骨骼肌肉系统常用影像检查方法的选择 骨关节正常X线表现 影像检查方法选择 X线检查 平片-首选和最常用的方法 CT检查 进一步检查或骨盆、脊柱等复杂部位 MRI检查 特别适用于软组织 核医学显像 骨的代谢及肿瘤的转移 超声检查 主要用于周围血管病变 X线检查 X线检查对骨关节疾病诊断价值重要 确诊价值 骨折、关节脱位、骨发育异常和畸形等 协诊意义 骨肿瘤、骨感染及代谢性疾病等 平片为首选和最常用的方法 透视①寻找及定位高密度异物;②骨折/脱位复位及观察 骨骼组织因含有大量钙质,密度很高,与周围软组织形成良好的自然对比。 X线平片检查注意点 骨骼肌肉系统影像检查一般均需先摄片 X线摄片时应注意 一般需正、侧位。必要时需加特殊体位投照,如斜位/轴位/切线位 应包括骨及周围软组织,长骨至少包括一个关节,脊柱摄影要包括相邻部位 两侧对称部位,可摄对侧对比 X线平片检查注意点 CT检查 平片后进一步检查;脊柱和骨盆可首选 平扫 检查时尽量将病变部位与其对侧相应部位同时扫描,以便对照观察。 骨窗:窗宽1000~2000 HU,窗位200~500 HU 软组织窗:宽400~600 HU,窗位40~80 HU 多平面重组、三维重建等图像后处理 增强扫描 适用于判断肿瘤性病变范围和性质 CT在骨关节的应用 MRI检查 MRI一般在平片基础上进行 软组织显示良好:脂肪、肌肉、韧带、软骨、骨髓;肿块、坏死、出血、水肿 椎管内脊髓神经 骨皮质、钙化显示欠佳 MRI在骨关节的应用 MRI检查 正常表现骨的结构 骨是由矿物盐、骨细胞、骨基质和纤维构成, X线片上呈高密度影. 骨质按其结构分为密质骨和松质骨两种 密质骨由于骨结构密实,X线片显影密度高而均匀 松质骨X线片显影密度低于密质骨,且可见多数骨小梁交叉排列 软骨属软组织密度,在X线影像上透明 软骨的X线表现 骨与软骨的解剖与X线表现 密质松质骨的解剖与X线表现 密质骨、松质骨的X线表现 关节软骨与骨X线表现 正常表现骨的发育 包括骨化与生长 骨化有两种形式 膜化骨:颅盖骨和面骨 软骨内骨化:躯干及四肢骨、颅底骨及筛骨等 锁骨及下颌骨兼有两种骨化形式 膜化骨 骨化举例 长骨发育生长 骨干 骨端 骨骺 干骺端 骨皮质 骨松质 骨髓腔 骨骺板 骨骺线 正常X线表现成人长骨 由骨干和骨端构成 X线表现 骨干由均匀致密的高密度长条形阴影构成,外缘锐利光滑,内缘不光滑,以骨干中部最厚,向两端逐渐减薄,中间是骨髓腔 骨端外周仅由一薄层细线状的皮质所包围,皮质下由松质骨所充填,形成许多小梁构成的网状阴影 成人长骨X线表现 正常X线表现儿童长骨 与成人长骨的主要区别:骨化未完成,有骨骺软骨、二次骨化中心、骨骺板等结构 你能分辨哪是成人骨,哪是儿童骨吗? 请注意骨端 脊柱正常X线表现 颈椎、胸椎、腰椎、骶尾椎,四个生理弯曲 椎体,椎弓,椎管,椎间盘与椎间隙 脊柱解剖 脊柱解剖及X线表现 脊柱解剖及X线CT表现 * *
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