《骨关节感染》ppt课件.ppt

脊椎结核与化脓性脊椎炎的鉴别诊断 关节结核 受侵关节：好发持重大关节，髋关节、膝关节 好发年龄：少年和儿童 病因 分型：骨型和滑膜型结核 临床与病理 早期： 滑膜病变以渗出为主，关节积液，关节软骨破坏出现较晚（滑膜型~） 中期：关节软骨破坏，非承面骨性关节面骨破坏 晚期：关节纤维强直（骨性关节结核） X线 滑性型关节结核 关节囊肿胀 关节间隙增宽 邻近关节骨质疏松 骨性关节面骨质破坏不明显 - 骨型关节结核 关节上下非承重面骨性关节面骨质破坏 关节间隙狭窄出现较晚 骨质疏松、肌萎缩明显 关节纤维性强直 关节结核与化脓性关节炎的鉴别诊断 骨结核 长骨结核 中心型（骺板未愈合前） 好发部位 干骺端 软组织肿胀 骨质疏松明显 骨质破坏，边缘较清楚 砂粒状死骨 感染常跨过骺板，形成骨骺、干骺端结核 - 边缘型（骺板愈合后） 骨端而限性骨质破坏， 伴薄层骨硬化 周围软组织肿胀 长骨结核与长骨化脓性骨髓炎的鉴别诊断 短骨骨干结核：掌骨、跖骨囊性骨质破坏(骨“气鼓”征) 第八节 骨关节化脓性感染 涉及骨髓、骨和骨膜的化脓性炎症 受侵骨骼 ：长骨 化脓性球菌 多见 好发年龄 2~10岁 病因 感染途径 血行感染 附近组织蔓延 外伤或穿刺直接感染 急性化脓性骨髓炎 临床与病理 好发部位：长骨的干骺端 病理示意图 影像学表现 X线 软组织肿胀 肌肉间隙模糊、消失 皮下组织与肌间的分界模糊 皮下脂肪层改变 骨质疏松 骨质破坏，边缘模糊 长条状死骨 层状或花瓣状骨膜反应 感染一般不穿过骺板，病灶向骨干方向蔓延 CT和MR 慢性化脓性骨髓炎 软组织以增生修复为主 广泛骨质增生硬化 脓腔和死骨存在 慢性硬化性骨髓炎 X线：以骨质硬化为主， 内一般无骨质破坏和死骨形成 慢性骨脓肿 以骨脓肿为主，周围可有反应性骨硬化 化脓性关节炎 细菌感染滑膜而引起关节的化脓性炎症 受侵的关节：承重的大关节，膝，髋 好发年龄 儿童和婴儿 病因 化脓性球菌 临床和病理 感染途径 血行感染 附近组织蔓延 外伤或穿刺直接感染 影像学表现 X线: 早期: 关节周围软组织水肿, 关节积液, 局部骨质疏松; 关节间隙狭窄, 承重面骨质破坏 晚期: 关节骨性强直 CT和MR 化脓性脊椎炎 多发于成人 腰椎多见 脊柱骨髓炎和椎间盘炎 与X线诊断相比，CT、MR诊断优点明显。 CT：与X线所见相似，并可见小的破坏区及小死骨 MRI：对软组织、骨髓显示尤佳，优于X线及CT，可早期诊断。 第九节骨关节结核 病程以月、年为单位 好发年龄：儿童和青年 病因 一、脊柱结核 X线表现： 椎体骨质破坏 椎间隙变窄或消失 后突畸形 冷性脓肿 C-咽后脓肿 T-椎旁脓肿 L-腰大肌脓肿 死骨 砂粒状死骨