《骨不连》ppt课件.ppt

骨折延迟愈合与骨不连 骨折9个月未愈合，且3个月以上无愈合迹象（美国FDA、1998年） 骨折经过治疗，超过通常愈合时间，再度延长治疗时间（8个月）仍达不到骨性愈合（八年制外科学、2010年） 骨折在6-8个月后愈合失败（洛克伍德-格林成人骨折、2009年） 病 因 ◆全身性因素： 吸烟、药物、全身营养、年龄、糖 尿病、肥胖、酗酒、热量摄入不足 等 病 因 ◆局部因素： 固定不稳 骨折断端血供受损 骨端接触不良和骨缺损 感染 医源性因素 感染性骨不连 ◆治疗 ●最困难 ●感染性骨不连转无菌性骨不连：细菌培养、彻底清创、去除感染骨与死骨、抗生素液冲洗、消灭死腔、全身用抗生素，观察期 ●感染性骨不连转骨缺损性骨不连：大段切除、Ilizarov技术+显微外科 缺损性骨不连 ◆病因：创伤、手术、肿瘤等 ◆诊断：骨缺损-骨干全周径的2cm以上 ◆治疗 ●前提：是否伴软组织缺损 ●单纯骨缺损：单纯髂骨植骨、带血管的骨瓣移植、Ilizarov骨延长技术 ●伴软组织缺损：骨移植+皮瓣移植 假关节性骨不连 ◆病因：固定不稳、过早活动 ◆病生：类似肥大性骨不连，骨增生+假关节囊+滑膜 ◆特点：形成时间久，症状少 ◆辅查：ECT示冷间区 假关节性骨不连 ◆治疗 ●原则：类似于肥大性骨不连，清理假关节、断端植骨恢复长度、内外固定 ●Ilizarov观点：无需清理假关节，主张缓慢加压 治疗骨不连的外科技术 ◆断端清理 ◆植骨术 ◆注射疗法 ◆显微外科 ◆骨皮质剥脱术 ◆固定：断端加压-牵引技术 断端清理 ◆骨断端清创：死骨、硬化骨、感染 ◆疏通髓腔 ◆皮质骨钻孔 * * Delayed Union and Nonunion of Fractures 成人常见骨折临床愈合参考值 摘自《四肢骨不连外科学》曾炳芳、2010年 骨折经过治疗，超过通常愈合所需要的时间（一般为4-8月），骨折断端仍未出现骨折连接（八年制外科学、2010年） 超过3个月以上X片显示骨愈合指征低于正常的同类骨折者（四肢骨不连外科学、曾炳芳、2010年） 定义：骨延迟愈合 定义：骨不连 骨不连的生物学机制 血肿机化期 纤维骨痂期 骨性骨痂期 新骨塑形期 局部血肿 肉芽、纤维组织机化 矿物质沉着化 血管进入 成骨细胞进入 刺激成骨 编织骨 板层骨 骨不连的生物学机制 ◆骨痂形成和钙化障碍 ●病因：放疗、化疗、VD缺乏、Nsaids ●细胞激惹-分化-钙化环节 ●重启障碍 骨不连的生物学机制 ◆区域性加速现象低下（RAP） ●病因：某些疾病如DM、神经损伤 ●X线示骨质稀梳，ECT示局部冷相 ●骨痂形成与RAP分离现象 骨不连的生物学机制 ◆异常分化 ●病因：转移性肿瘤、技术因素（50%） ●成骨C、成软骨C 成纤维C、成FC 骨不连的生物学机制 ◆骨改建与塑形异常 ●骨改建：编织骨 板层骨，BMU ●骨塑形：Wolff定律、机械刺激窗口效应（MSW） 分 类 Weber-Cech （1976） 血供丰富：有活性的骨不连 血供不良：无活性的骨不连 象足形 马蹄形 营养不良性 扭转楔形 粉碎性 骨缺损性 萎缩性 分 类 Ilizarov 分 类 临床分类 肥大性骨不连 营养不良性骨不连 萎缩性骨不连 感染性骨不连 假关节性骨不连 骨缺损性骨不连 肥大性骨不连 ◆病因：生物力学因素 骨断端稳定性差，存在较大微动 ◆特点：骨断端血供好，生物活性高，成骨能力强，断端充填纤维或纤维软骨组织 ◆X片：骨断端大量骨痂，但未矿化 肥大性骨不连 ◆治疗 ●治疗相对容易 ●原则：增强固定的稳定性，适合微创 ●无需对局部骨痂过多干预，如：植骨、断端清理等 术前 单纯换粗钉后3月 萎缩性骨不连 ◆病因：生物学因素 骨断端缺血 ◆病生：缺血 无成骨活性 再血管化 骨吸收 骨萎缩、骨硬化 ◆特点：骨断端血供好，无任何骨痂形成，骨折端变细，皮质菲薄 ◆X片：骨断端萎缩、骨皮质变薄、断端鼠尾状、骨质疏松 萎缩性骨不连 ◆治疗 ●侧重点：生物学、生物力学 ●生物学：硬化骨钻孔、松质骨小骨条植骨，少用带血管蒂骨移植术 ●生物力学：内外固定，骨质疏松 ●大段硬化骨的处理：保留OR切除 营养不良性骨不连 ◆病因：断端缺血、接触不良或牵引分离 ◆病生：无增生及萎缩效应、骨硬化 ◆特点：过渡状态，双向演变 ◆X片：