血液学检查病例分析PPT课件.ppt

急性淋巴细胞白血病 Leukemia-9 慢性粒细胞白血病（chronic myelocytic leukemia，CML） 慢性起病，青壮年多见 粒细胞显著增高和脾脏显著增大 Ph染色体和abl/bcr融合基因 CML血象特点 早期可无贫血，病情进展可出现正色素正细胞性贫血 白细胞显著增高，以中性晚幼粒细胞为主，原粒细胞和早幼粒细胞<10%，嗜碱性粒细胞增高 血小板早期增高或正常，晚期可进行性下降 CML骨髓象特点 骨髓增生极度活跃 粒系显著增生，G/E明显增高，以中幼粒以下阶段细胞为主，原、早幼<10%，嗜碱、嗜酸细胞<10% 红系增生受抑 巨核细胞早期增多，晚期减少 慢性粒细胞白血病 Leukemia-10 慢性淋巴细胞白血病（chronic lymphocytic leukimia，CLL） 老年男性，欧美多见 全身淋巴结进行性肿大，脾大 皮肤病变及免疫缺陷 病程长 Leukemia-11 CLL血象特点 早期可无贫血，病情进展或并发溶血时，可出现正色素正细胞性贫血 白细胞显著增高，以小淋巴细胞为主 中性粒细胞减少 血小板早期增高或正常，晚期可进行性下降 CLL骨髓象特点 骨髓增生明显活跃或极度活跃 淋巴系显著增生，>50%，以成熟小淋巴细胞为主 粒系、红系增生受抑，并发溶血时，红系可增生 巨核细胞早期增多，晚期减少 血液学检查病例分析 病例 患者女性，35岁。乏力、腹胀、消瘦半年。查体：贫血貌，肝于右肋下1cm，脾于左肋下5cm；Hb:90g/L，WBC:152×109/L，分类以中、晚幼粒细胞为主，PLT:400×109/L，NAP积分降低。第1问：根据以上资料，诊断考虑为：? A 慢性粒细胞白血病 B 溶血性贫血 C 淋巴瘤 D 类白血病反应 E 骨髓纤维化 参考答案：A 答案解读：慢性粒细胞白血病属于骨髓增殖性疾病，外周血白细胞明显增加，以中晚幼粒细胞为主，可伴有血小板增多，脾大具有特征性，并有NAP积分减低。溶血性贫血一般仅表现为贫血，长期的慢性血管外溶血也可以伴有脾大，但此时往往有脾功能亢进，可伴有白细胞和血小板减少。淋巴瘤一般不会导致白细胞极度增高。类白血病反应所致的白细胞增高一般不会超过50×109/L，且NAP积分明显增高。骨髓纤维化可以伴有白细胞的增加和明显的脾大，但外周血白细胞以成熟粒细胞为主，中晚幼粒细胞不超过20%，并可见有幼红细胞，泪滴状红细胞，且多数患者NAP积分增高。 第2问 若骨髓细胞学检查示：骨髓增生明显活跃，以中晚幼粒及嗜酸嗜碱粒细胞增多为主。为尽快明确诊断，应该行下列哪项检查： A 细胞化学染色 B 流式细胞术 C RT-PCR技术检测BCR-ABL融合基因 D 荧光原位杂交（FISH）技术检测BCR-ABL融合基因 E 染色体核型分析 参考答案：D 答案解读：慢性粒细胞性白血病发病机制是第9和22号染色体长臂易位，导致BCR-ABL融合基因的形成。故慢粒的诊断最关键的是检测到t（9；22）（q34；q11）异常染色体或BCR-ABL融合基因。细胞化学染色和流式细胞术对慢粒的诊断无帮助。RT-PCR技术灵敏度高，方便快捷，但由于其伴随较高的假阳性和假阴性，不能用于慢粒的诊断；染色体核型分析不仅能检测到t（9；22）（q34；q11）异常染色体，同时还能发现是否伴随其他染色体异常，但其操作复杂，对标本要求高，耗时长，短期内不能得出结果。而FISH技术由于简单、方便，并能对间期细胞进行检测，目前已经成为诊断慢粒的首选方法。 贫血的诊断标准 贫血程度 极重度：HB <30 g/L 重度： HB 30—60 g/L 中度： HB 60—90 g/L 轻度： HB 90—120 g/L(或110 g/L） 外周血 为诊断贫血的最基本线索，应注意下列指标： 1．是否伴有白细胞、血小板减少； 2．网织红细胞计数（Ret）：反映骨髓红系增生情况。 网织红细胞正常值：0.005-0.015（0.5-1.5 %） Ret降低：再障、纯红再障（急性再障可为0）； Ret增加： ①溶血性贫血：可达5-20%，急性溶 血时甚至可> 20% ②急性出血为5-15%。 ③大出血后 ④贫血有效治疗后 贫血的诊断思路 从细胞形态学角度分析 贫血分类： MCV（fl） MCH（pg） MCHC（g/L） 正常细胞性 80-100 27-34 320-360 大细胞性 ＞100 ＞34 320-360 小细胞性