血液净化科医院感染管理胡瑞霞课件_1.ppt

定期质量评价 建立由各级医生、护士长、质控专管员等组成质量管 理小组 定期质量评价 每月定期评估 每月感染办、护理部对透析室质量检查反馈汇总分析 及时发现问题、及时改进→质量持续改进 三甲检查所涉及的问题 查看透析室布局、分区、配液间、水处理。查看抢救物品如监护仪、除颤仪。 查看运行中的透析病历。 爱滋患者透析吗？急症如何处理？梅毒患者透析吗？ 透析液如何配制的？并看了流程和常规。 科室有几名医生，几名护士？护士长职称？ 微生物检测记录并提问相关知识。 护士、工程师培训，具体机器培训 医疗废物的处理、登记？ 应急预案及演练？ 三甲检查所涉及的问题 持续质量改进，新修订制度的有哪些？ 透析耗材管理 。 工程师管理 工程师与护士培训谁培训谁 机器管理维修登记，搬迁后工程师做了哪些工作？ 科室质控与数据库： 床边血滤有医生跟着吗？ 万元以上仪器管理 透析患者网上上报系统 血透室分区布局要求 3.《操作规程2010版》要求血液透析室应该 合理布局，清洁区、污染区及其通道必须分开。必须具备的功能区包括： 清洁区 半清洁区 污染区 4.山东省实施的血透室布局规范和质量标准与卫生部要求一致： 清洁区 半污染区 　 污染区 半清洁区 清洁区 污染区 库房 三通道 病人通道 污物通道 工作人员通道 人员配置要求 1.《基本标准》要求： 至少有2名执业医师、其中至少有1名具有肾脏病学中级以上专业技术职务任职资格，20台血液透析机以上，每增加10台血液透析机以上至少增加1名执业医师，每台透析机至少配备0.4名护士，至少1名技师。 2.《管理规范》要求： 血液透析室医师、护士和技师的配备应当达到医疗机构血液透析室基本标准要求，血液透析室应当根据透析机和患者的数量以及透析环境布局，合理安排护士，每名护士每班负责治疗和护理患者应相对集中，且数量不超过5名透析患者。 3.《操作规程2010版》要求： 要求“护士配备应根据透析机和患者的数量及透析布局等合理安排，每个护士最多同时负责5-6台透析机的操作及观察”。 “20台以上透析机的血液净化室（中心）应至少配备专职工程技术人员1名。20台一下透析机的中心，可由所在单位工程技术人员兼任。 房屋、设施 透析治疗室 III类环境：空气消毒装置；地面使用防酸材料并设置地漏。 双路电力供应。 透析单元： 一机一床。 每透析单元：电源插座组、反渗水供给接口、废透析液排水接口、供氧装置、中心负压接口。 透析治疗室 阳性者血透病人应与 一般血透病人分开 根据床位数配备相应的洗手池（非接触水龙头） 透析治疗区内设置护士工作站，便于护士对患者实施观察及护理技术操作 透析治疗室 必备物品： 治疗车 抢救车 抢救设备 治疗室 应达到《医院消毒卫生标准》（GB15982-1995）规定的对III类环境的要求。 透析中需要使用的药品应在治疗室中配制。 并储备消毒物品。 房屋、设施 水处理间 水处理间面积 地面　 水处理设备：避免日光直射、放置处应有水槽，防止水外漏。 水处理机：自来水供给量应满足要求，入口处安装压力表，入口压力应符合设备要求。 房屋、设施 透析用水的水质监控 微生物参数（每月监测一次） AAMI允许的最高上限： CFU<200FU /ml 内毒素 ( 每三个月一次 ） Entotoxins<2.0Eu/ml 化学污染物（每年一次） 重金属离子（AAMI） 硬度、余氯（每天） 2.管理职责及规章制度 制定并落实技术规范和操作规范，明确工作人员的岗位职责； 有相关部门负责质量监控工作； 按照要求配备血液透析室负责人、护士长或护理组长； 有专人负责信息录入、报告等工作； 建立健全医院感染监测、水质监测、患者登记和医疗文书管理等相关制度。 明确各级人员岗位职责 1. 血液净化医生岗位职责 2. 血液净化护士长岗位职责 3. 血液净化护士岗位职责 4. 血液净化技术员岗位职责 5. 血液净化专管员岗位职责 6. 血液净化实习进修带教岗位职责 建立健全血液透析规章制度 1. 血透患者接诊制度 2. 血透室消毒隔离制度 3. 医院感染监测和报告制度 4. 血透室抢救车管理制度 5、血透室库房管理制度 6.