实验诊断2==临床常用生物化学检查PPT课件.ppt

第一节 糖尿病相关实验项目 第二节 血清脂质和脂蛋白检测 第三节 血清电解质检测（自学） 第四节 血清铁及代谢产物检测（自学） 第五节 心肌损伤标志物检测 第六节 血尿淀粉酶检测 第七节 甲状腺功能检查 第五节 心肌损伤标志物检测 急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI） 1.症状 2.心电图 3.心肌损伤标志物： 诊断依据 理想特点： 心肌酶谱： 天门冬氨酸氨基转移酶（AST）： 乳酸脱氢酶（LDH）： 乳酸脱氢酶同工酶：LDH1-2 肌酸激酶（CK）： 肌酸激酶同工酶：CK-MB LD1、2主要来自心肌。 α－羟丁酸脱氢酶 以α－羟丁酸为底物，测定LD1和LD2活性 乳酸脱氢酶 (LD或LDH) 肌酸激酶（creatine kinase，CK） CK：骨骼肌、心肌、脑 CK心脏特异性优于LDH及AST。 AMI3~8 h升高,10~36 h达峰值,3~4 d恢复。再升高提示再心梗。 早期灵敏指标之一 心肌炎、骨骼肌损伤CK上升。 CK-MB CK-MB主要存在于心肌 诊断AMI灵敏度及特异性均高于CK总活性，早期诊断, 心绞痛,心包炎 及冠状动脉造影时CK-MB可升高 骨骼肌损伤时，血CK-MB也可升高。 心肌酶谱： 天门冬氨酸氨基转移酶（AST）： 乳酸脱氢酶（LDH）： 乳酸脱氢酶同工酶：LDH1-2 肌酸激酶（CK）： 肌酸激酶同工酶：CK-MB 心肌肌钙蛋白 （cardiac troponin，cTn）： 肌钙蛋白是横纹肌的结构蛋白， 心肌肌钙蛋白与心肌收缩功能有关。 心肌肌钙蛋白 心肌肌钙蛋白作为心肌损伤确定性指标。 AMI，cTnT和cTnI出现早，升幅大，持续时间长。 判断微小心肌损伤 不稳定性心绞痛。 缺点 在心肌损伤6小时内，敏感性较低。 窗口期长，诊断近期再梗死的效果差 肌红蛋白（myoglobin，Mb） 主要存于心肌、骨骼肌 受损，Mb入血，尿 优点: 出现最早的AMI标志物。 能用于判断再梗死。 缺点: 特异性差 窗口期短 心肌损伤标志物的应用准则 1．将cTnT或cTnI取代CK-MB成为检出心肌损伤的首选标准。 2．cTnT或cTnI只需开展一项（不必同测 CK-MB） 3．放弃心肌酶AST、LDH、HBDH测定；如不能开展cTnT或cTnI，可保留CK、CK-MB。 4. 将Mb列为常规早期心肌损伤标志物（主要用于早期除外AMI）。 1-2天后白细胞可10－20×109／L, N 增多 E 减少或消失， ESR 增快。 C反应蛋白 增高。 P439 AMI其他检查： 临床病例 某男 42岁，患者于4个月前工作时，突然出现胸痛，持续10分钟，卧床休息可缓解，但未予特殊治疗。 近一周内休息时亦出现胸痛的间断发作，每日1--2次，并伴有头晕不适。 体格检查结果：营养好、重度肥胖。 实验室结果： 血常规正常。 生化检查： Glu5.45mmol/L； TC 5.57mmol/L, TG 6.24mmol/L， HDL-C 0.92mmol/L， 解释： 胸痛持续数分钟，休息缓解，是心绞痛症状 TG显著增高， 患高甘油三脂血症。 冠心病，心绞痛 第一节 糖尿病相关实验项目 第二节 血清脂质和脂蛋白检测 第三节 血清电解质检测（自学） 第五节 心肌损伤标志物检测 第六节 血尿淀粉酶检测 第七节 甲状腺功能检查 急性胰腺炎 消化酶被激活，自身消化。 主要临床表现： 1）腹痛，恶心、呕吐。 2）重者休克、腹膜炎。甚至死亡。 3）血尿淀粉酶升高。 第六节 血尿淀粉酶检测 （amylase，AMS） 主要来源 胰腺 （P-AMS ） 唾液腺（S-AMS ） 胰腺有炎症或胰液排出受阻，其淀粉酶从胰管管壁及胰泡逸出，吸收入血，出现于尿中。 1．急性胰腺炎 血AMS 6～12h开始增高，3～5天恢复 尿AMS 12～24h开始升高，3～10天恢复。 血AMS 早期诊断。 尿AMS 上升稍晚，维持时间较长； 尿AMS 病情观察，后期更有价值。 胰腺广泛破坏不能产生足够AMS，不一定显著增加 第六节 血尿淀粉酶检测 血AMS 尿AMS