室性心律失常的处理ppt课件.ppt

Ventricular ectopy after exercise as a predictor of death 589例在运动后发生频发室早者（7 PVC/min） 随访5.3年 结果发现死亡率增加50% Shah AP, Rubin SA. N Engl J Med. 2003 Jun 5;348(23):2357-9; Frequent premature ventricular complexes originating from the right ventricular outflow tract are associated with left ventricular dysfunction 入选108例左室功能正常的无器质性心脏病患者 均为右室流出道室早患者 10 VPBs/小时 随访5年 Frequent premature ventricular complexes originating from the right ventricular outflow tract are associated with left ventricular dysfunction 1000 VPBs/24 hours（24例） 左室功能异常发生率4% 1000 to 10000 VPBs/24 hours（55例） 左室功能异常发生率12% ≥10000 VPBs/24 hours（29例） 左室功能异常发生率34% 结论：频发的右室流出道室早是左室功能异常的独立预测因素。 ICD治疗的适应证 对于原发性心脏性猝死 (SCD)的预防， 植入式心律转复除颤器 (ICD) 的应用建议仅适用于已经接受了最佳药物治疗且生存状态良好、预期寿命超过1年的患者。 与室速有关的ICD植入指证 IA：非可逆性原因血流动力学不稳定的持续室速所致的心脏骤停 IA：伴有器质性心脏病的自发的持续性室性心动过速，无论血流动力学是否稳定 IB:心肌梗死所致非持续性室速，LVEF40％，且心电生理检查能诱发出室颤或持续室速 IB ：原因不明的晕厥，在心电生理检查时能诱发有血流动力学显著临床表现的持续室速或室颤. 与室速有关的ICD植入指证 IIa-B：服用β-B期间发生晕厥和（或）室速的长QT综合征 IIa-C：心室功能正常或接近正常的持续性室速 IIa-C：有晕厥史的Brugada综合征患者 有明确室速记录但没有引起心脏骤停的Brugada综合 征患者 与室速有关的ICD植入指证 IIa-C： HCM持续性VT或VF HCM有一项以上主要SCD危险因素 IIa-C：儿茶酚胺敏感性室速 服用β受体阻滞剂后仍出现晕厥和/或室速 48小时内 48小时到40天 大于40天 此次MI相关的心律 失常，非ICD适应症 没有进一步心肌缺血 的证据，VT/VF与本 次MI无关，ICD为二 级预防适应症 无VT/VF事件，陈旧性心梗， 左室功能显著性不全，最佳 药物治疗，预计良好生存率 ，为ICD一级预防适应症 ICD在AMI不同时间不同的角色 全文见:Implantable cardioverter defibrillator following acute myocardial infarctionthe 48-hour and 40-day rule Post MI VT ESC: guidelines on myocardial revascularization( 2010) 　１．血运重建可改善冠心病患者的心电稳定性，降低室性心律失常的风险． 　２．PCI后仍有相当部分病人能够被诱发出VT，并有13%的SCD比例。 　３．对于不能血运重建，或伴有左室功能障碍的陈旧心梗患者应植入ICD 急性心肌梗死 伴VT 1.最优的药物治疗 2.评估缺血以及血管再通（如果有适应症）-PCI 48小时内伴VT 48h-40day 40day 纠正缺血 VT与缺血有关 NO ICD LVEF40% NO ICD 1.LVEF40% 延迟PPCI VT induced 2.VT/Vf与缺 血或再梗无关 ICD LVEF35% ICD LVEF35%-40% NSVT VT induced ICD 室性心律失常应综合性治疗 ?－阻滞剂 PCI ARB ACE