宫腔粘连的防治ppt课件.pptVIP

羊膜带综合征 概述 妊娠中羊膜因医源性或自发性破裂，羊水外流至羊膜囊外，羊膜部分或全部回缩，而形成羊膜带。胚胎或胎儿可突入胚外体腔，若与羊膜带粘连，由于其束缚、压迫等因素，可致胎儿被粘连、被破坏，形成各种畸形，称羊膜带综合征。 羊膜带发生率0.08%。是由外层胎膜延伸至羊膜腔（形成的）纤维束。通常认为是由于内层胎膜（羊膜）的破裂而没有累及外层胎膜（绒毛膜）所致。羊膜带的存在与肢体缩短和早期绒毛膜绒毛取样(CVS)密切相关。 羊膜带的影响 随着婴儿的发育。其肢体可能被羊膜带纠缠导致固定、收缩甚至截肢。在超声检查时发现羊膜带紧贴胎儿甚至包绕胎儿时，要密切随诊。发现羊膜带的存在，超声医师应该仔细扫查胎儿肢体的各个部位。大约70%的羊膜带在随诊超声过程中（由于破裂或压缩）会消失。 除了羊膜带，如果没有任何其他异常的证据，一般认为胎儿是没有风险的。在这种情况下，他们被称为“无碍羊膜带”。 一项研究观察发现，无碍羊膜带的存在增加了4倍的早产风险(在37周之前)和9倍低出生体重婴儿的风险。 羊膜带 羊膜带综合征：羊膜带如与胎儿头面粘连，可造成颅脑的部分缺损；若与胎儿腹壁粘连，则可发生腹 壁缺损而内脏外翻；胎儿的肢体、手指、足趾等如被卷入羊膜带中，随着胎儿生长，形成缩窄环，胎儿可发生宫内截肢，连肢、并指或并趾的畸形。 声像图表现：1、羊水中可见一由绒毛膜板发生的漂浮的带状回声，且与胎儿身体某部附贴或相连。2、胎儿胎动多受限制。3、往往合并羊水过少。羊膜带综合症常并发多种胎儿畸形。如发现上述各种胎儿异常及羊膜带回声，可提示本病。 孕24周，宫腔内厚片状带状回声，内见静脉血流信号，这是什么情况? 羊膜带综合症应注重与羊膜片鉴别。后者可能系因宫内器械操作损伤，发生疤痕或伸越子宫腔的粘连，而使羊膜与绒毛膜沿着疤痕生长，形成羊膜片。因此，羊膜片较羊膜带厚，其游离缘含两层羊膜与两层绒毛膜，基底部则更厚。在声像图中，羊膜片显示为一羊膜囊内基底较厚的膜状回声，有时可伸展很远，甚至横越羊膜腔。它的边缘可能呈球形，但超声显示较难，需作多个切面观察。羊膜片不会与胎儿发生粘连。当妊娠进展时，疤痕伸展，至妊娠末期，羊膜片可消失不见。 总结 宫腔粘连带就是羊膜片，与宫腔手术史及炎症有关，晚孕时可消失，不缠绕胎儿，对胎儿几乎无任何影响。与胎盘无关。该光带常较粗。羊膜带是羊膜自发性或医源性破裂，羊膜回缩造成，该光带很细小，超声不易看到，但因羊膜带细而锐利且常与胎儿肢体缠绕，从而造成胎儿四肢缺失或是引起腹裂畸形等，超声看到的这一类畸形多是羊膜带造成的（但我们往往仅看到胎儿畸形的结果而不一定看到造成畸形的羊膜带回声）。轮状胎盘是胎盘边缘的褶皱光带，是胎盘边缘形成的片样或环样突起，可以是光带也可以是厚片状卷起。纵隔子宫一般要有明确的孕前子宫畸形病史，否则不轻易诊断。其图像与宫腔粘连带也不好鉴别。纤细的带子在宫腔中下段，连与胎盘与后壁之间，多考虑粘连带；纵膈子宫的隔膜在宫底，不全纵膈子宫时，能看到隔膜游离端在宫腔内漂浮。 下面我来讲一下宫腔疾病里面的宫腔粘连，这个病在超声诊断可能很少，但临床却不少见。 慢速冷冻胚胎 TET周期 图 1 经阴道超声近宫底处横切面声像图：显示一肌性低回声与子宫前后壁相连 图 2 经阴道超声子宫纵切面（左图）及横切面（右图）声像图：右图显示肌性低回声将子宫内膜切割 图 3 经阴道超声子宫纵切切面声像图：显示宫内膜被分割成两部分 典型病例 2 患者女，32 岁，G3P2，半年前人流，后月经量少。超声所见：子宫内膜连续性中断，可见带状低回声连于子宫前后壁（图 1- 图 3）。 图 1 和图 2 经阴道超声子宫纵切面声像图：可见一低回声带将宫内膜分成两部分 图 3 经阴道超声子宫横切面声像图：箭头所示为宫腔粘连带 典型病例 3 患者女，32 岁，G2P1，主诉月经量少、腹痛。既往有人流病史。超声所见：子宫内膜连续性中断，可见带状低回声连于子宫前后壁（图 1～图 3）。宫腔镜证实为宫腔轻度粘连 图 1 经阴道超声宫底横切面声像图：可见低回声的宫腔粘连带将子宫内膜切断 图 2 和图 3 三维超声清晰显示粘连的位置及范围 有研究通过宫腔的三维成像或者宫腔超声造影，可使宫腔和内膜病变显示更清晰，据报道可将宫腔粘连的诊断准确率提高到90％，对宫腔粘连的位置、数量、范围能够直观的显示出来。 典型病例 4 患者女，19 岁，G2P0，主诉停经 8 周伴阴道流血。2 年前曾有引产史。超声所见：宫腔可见多条低回声带（图 1～图 3） 图 1 和图 2 经阴道超声子宫纵切面声像图：可见两条低回声粘连带（光标处所示）将子宫内膜切割，使之连续性中断 图 3 三维超声更清楚更直观显示粘连的位置及