射频消融在实体肿瘤中的应用.ppt课件.ppt

射频消融治疗的社会经济效益 收费情况： 北京市1400元/次，一次性穿刺针、超声引导另收。 [适] 1、直径≤5厘米的肝肿瘤；2、肿瘤位于两个肝叶；[限] 三级医疗机构使用。 上海： 15000元/次，其他另收。 广州：多极射频肿瘤消融治疗，每人次收费5000元，其他另收。 射频消融治疗的社会经济效益 提高肝脏肿瘤的综合治疗水平； 带动超声、影像相关学科的进步 ； 带动其他实体肿瘤的综合治疗水平； 提高医院实体肿瘤的总体治疗水平。 射频消融在实体肿瘤中的应用 池州市人民医院 肝胆外科 What is RAF? 消融的概念 地质学中的解释：地球上的固态物质（如小山丘、岩石等），在长期的风化作用下其体积会逐渐缩小，甚至消失，这种物理变化过程称为消融现象。 医学中的解释：将病变的组织（固态物质）利用冷冻、高温或化学方法将其灭活，术后在周围正常组织的吸收作用下（新陈代谢），灭活组织的体积会逐渐缩小，甚至消失，这种生理变化过程称为消融，相应的治疗方法称为消融治疗。 RFA的定义 肿瘤射频消融治疗（RFA）在指在影像引导下将单级或多极子母针消融电极准确刺入肿瘤部位，射频消融仪在电子计算机控制下将射频脉冲能量通过极针传导到肿瘤组织中，使肿瘤组织产生局部高温，从而达到使肿瘤组织及其邻近的可能被扩散的组织凝固坏死的目的，坏死组织在原位被机化或吸收。临床上进行肿瘤RFA时一般将温度控制在90~100℃。 射频如何产生热能 由患者肌体内的导电离子（ions）和极化分子在高频电场的作用下形成了电流（交流），由于离子之间相互摩擦而产生摩擦热。 高频电流回路的构成： how RFA works? 热对细胞的作用 温度（℃） 细胞效应 40 细胞无损伤 40-49 细胞损伤可逆 49-70 细胞变性（不可逆） 70-100 细胞凝固性坏死 100-200 细胞干燥 200 细胞炭化 射频消融术治疗肿瘤的历史与现状 历史：100多年前人类就知道用交流电（10KHz）能在人体内产生热，从而制做了电凝刀（止血），但由于加热的范围很小一直未被重视，随着射频消融设备的不断更新，20世纪90年代，Rossi 报道了利用射频治疗肝肿瘤，从此射频消融术才越来越引起医师们和关注和重视； 现状：现在射频消融已广泛运用于各种实体性肿瘤的治疗：如肝、肺、肾、肾上腺、前列腺、骨样骨瘤、乳腺、子宫肌瘤等；特别对肝肿瘤几乎成为首选的标准疗法（已纳入医保）。 history of RFA on tumors 目前对RFA的普遍认识（评价）: 疗效确切——特别对3－4cm以下的肿块； 微创（痛苦小、并发症少、副作用小、费用少）； 适应症广； 为绿色治疗； How to insert the RFA probe? How to evaluate the RFA result RFA在肺癌中的应用 RFA在纵膈肿瘤中的应用 肾上腺转移瘤行射频消融治疗 RFA应用于前列腺肿瘤 RFA在肿瘤骨转移中的应用 RFA在肝脏肿瘤中的应用 RFA在肝脏肿瘤中的应用 24hCT:消融范围7X6cm 4个月后5.5x4.5cm无活性 适应症 不能手术切除的病灶局限的原发性肝癌； 局限性的转移性肝癌； 能缓解症状的神经内分泌肿瘤。 不适宜指征 包膜下肿瘤 破裂出血； 肿瘤播散。 临近重要器官（胆管、肠道、心包、膈肌） 胆管狭窄； 穿孔； 临近大血管 肿瘤残留。 禁忌症 严重凝血功能障碍； 严重肝功能失代偿； 全身感染。 疗效 5-年生存率 54.5%(Tateishi R, Cancer. 2005 ) 41.0%(Lencioni R, Radiology. 2005) 和PEI比较 生存率优于 PEI (Lin SM, Gastroenterology. 2004 ) 和手术切除比较 小肝癌（=3.0cm)类似于手术切除(Montorsi M, J Gastrointest Surg. 2005) 但手术并发症减少，住院时间减少 需要Randomized control study 术后的随访 CT MRI 超声造影 血清标志物 常见并发症 总的并发症 发生率2－12％ 死亡率0.2% 主要并发症 出血（包膜下，腹腔内） 胆管狭窄、胆汁瘤 门静脉血栓 膈肌损伤、气胸、胸水 消化道穿孔 肿瘤破裂或播散 感染 存在问题 残留或原位复发 肿瘤形态： 毁损范围至少超过肿瘤5mm。 毁损形态： 集束电极应用； 立体定位，多点毁损； 多次毁损。 余肝复发 肝内播散？ 我院治疗肝脏肿瘤的现状 手术治疗 介入栓塞化疗 肿瘤科姑息性放、化疗 消融治疗----空白！