射频消融学习班ppt课件.ppt

典型病例影像展示 部位良好的小肝癌 右后叶下段2.3cm肿瘤，射频后肿瘤完全坏死 多发性肝癌 5枚肿瘤，最大直径5cm，一次性射频后所有肿瘤均完全坏死 特殊部位肿瘤（1）第二肝门部肿瘤 肝中静脉、肝右静脉夹角内，与下腔静脉旁直接浸润，直径2.8cm 肿瘤，RFA后肿瘤完全坏死 特殊部位肿瘤（2）第一肝门部肿瘤 第一肝门部、与下腔静脉直接浸润，直径3.5cm。RFA后肿瘤完全坏死 特殊部位肿瘤（3）第一肝门附近肿瘤 肝门平面下段，下腔静脉旁，直径5.4cm肿瘤。RFA后肿瘤完全坏死 特殊部位肿瘤（4）尾状叶肿瘤 尾状叶直径4.8cm ，射频消融后肿瘤完全坏死 特殊部位肿瘤（5） 胆囊旁肿瘤 胆囊旁原发性肝癌4.3×4.0cm 。于肿瘤近胆囊侧注射无水乙醇12ml, 后予射频，肿瘤完全坏死，胆囊完好无损。 特殊部位肿瘤（6） 结肠旁肝癌 结肠肝曲原发性肝癌,3.6×3.0cm,射频后完全坏死 特殊部位肝癌（7） 膈顶部肝癌 右膈顶部原发性肝癌约3.8×3.4cm,RFA后完全坏死 大肝癌的射频消融（8） 右肝膈顶部原发性肝癌, 7.5×5.3cm,先行TACE再行射频后肿瘤完全坏死 大肝癌的射频消融（9） 右肝8.7cmHCC，3把射频电极消融 肝癌射频消融治疗评价 优点： 创伤轻微，恢复快捷，可多次重复进行，生活质量高 疗效确切，与外科切除并称肝癌两大“治愈性治疗方式”。部位良好的小肝癌可获得与外科切除同等的治疗效果。如操作技术过关，大肝癌、高危部位肝癌也可获得令人满意疗效 对全身一般状况和肝脏局部条件相对要求更低，适合人群较外科切除更广泛 技术上已经比较成熟，易于推广 费用适中，性价比最高 缺点： 同样受到患者全身状况和肝脏局部条件的限制 肿瘤部位和大小是治疗效果和安全性的最大影响因素 技术上仍然有较大提升空间，对从业者解剖知识、操作水平、影像学基础、临床诊治能力等要求较高，“经验”更为重要 缺乏规范系统的操作模式、围手术期处理原则 从业医生构成繁杂，缺乏系统培训，治疗效果相差较大 提高射频消融的有效性 定位精确，尽量避免病灶遗漏或异位消融 解剖娴熟、三维空间概念清晰 、布针精确 根据肿瘤大小、部位、形状等选择合理射频电极 射频消融电极：类球形（横径长、纵径短） 微波消融电极：类球形（横径短、纵径长） 选择合理的消融模式 以射频消融为中心的多种治疗模式综合应用 以射频消融为中心的综合治疗 射频消融+外科切除（肝移植） 射频消融+TACE 射频消融+放射治疗 射频消融+PEI 射频消融+生物治疗（如索拉菲尼等） 多种模式的综合应用 提高射频消融的安全性 熟悉肝脏解剖，避免损伤主要管道结构 培养穿刺基本功，力争一针到位 射频消融前的细致准备及术后的预防措施 密切观察病情，不放过一丝危险信号 严重并发症的及早发现及处理 射频消融面临的主要问题和挑战 如何提高大肝癌、高危部位肿瘤消融的彻底性和安全性 与时俱进，不断修正射频适应证，使更多患者受益 射频消融治疗的基础研究 普及和培训、治疗准入制度 肿瘤治疗观念更新 * 对原发性肝癌现代治疗的 几点认识 外科切除目前仍为首选，但已经不再唯我独尊 外科切除只适合约25%的肝癌患者，未来还将面临局部消融治疗的不断挑战，其所占比重将日趋减少。 某种程度上局部消融等非手术治疗也已取得了不亚于外科切除的疗效，且损伤轻于切除，应用空间更大。外科医生的优越感已经开始受到严重冲击。 移植后肿瘤依然存在复发转移风险，但较其它方法相对较小。同等条件下，其远期生存率、生活质量等未必显著优于肝部分切除和局部消融等非手术治疗，尤其没有肝硬化的早期肝癌患者。 肝移植需要大量资金，只适合于特殊阶层，肝癌患者移植性价比相对较低 血管介入并非万金油，应有选择、个体化应用 该治疗毕竟属于姑息治疗，不可肆意夸大其应用价值 血管介入有自己适用范围，应个体化选择。不分具体情况，针对所有肝癌患者统统采取介入的做法不可取 具有手术或消融治疗机会的肿瘤是否一定先行介入治疗争议颇大。必须具体问题具体分析 术后预防性介入不适合所有肝癌人群，复发预防价值有限 无论行业界是否愿意承认，消融治疗成为肝癌首选治疗方式只是时间问题。随着科学技术的不断发展，肿瘤治疗微创化已是大势所趋 外科切除和消融治疗并不是简单的谁取代谁，谁不如谁的竞争关系，应是互相弥补、有机结合的协同关系。但消融治疗开始抢占外科切除的部分阵地已是不争事实。 ?对于部位良好的小肝癌，局部消融不应存在难度；但对于大肝癌、复杂部位肝癌、多发性肝癌等较复杂肝癌，局部消融技术含量并不亚于外科切除，因为局部消融不仅要力争达到外科切除的有效性，还要高度体现外科切除所不具备的安全性 局部消融治疗不是雕虫小技，有望