小儿低钾疑难病例讨论ppt课件.pptx

疑难病例讨论 带教老师：汪安心 演讲： 杨晨曦 病例：16床 阚恩雅 女 3岁2个月 1.初步诊断： ①抽搐查因 ②支气管肺炎 ③ 小儿腹泻病 主诉：咳嗽1天，腹泻3天, 5小时抽搐3次。 现病史 ①入院1周前无明显诱因出现阵发性咳嗽，夜间明显，有痰 ，不易咳出。 ②入院3天前出现腹泻，为黄色水样便，每天约4-5次，偶有阵发性腹痛，程度不剧，以脐周为主。 ③入院3小时前家属在家突然发现患儿从半米高床上摔下，出现抽搐，表现为意识丧失，四肢抖动，牙关紧闭，双眼上翻，口唇发绀，呼之不应，2-3分钟后自行缓解。3小时后再次出现抽搐1次，持续2分钟后自行缓解。遂来我院就诊，于门诊完善CT检查过程中患儿再次出现抽搐，表现同前，予以肌注苯巴比妥后抽搐缓解。 入院查体 4.入院查体： T 36.8℃ P 92次/分 R 21次/分 Wt 14.1kg。 精神疲倦，无明显脱水貌，全身皮肤无皮疹，全身浅表淋巴结未触及。 头颅五官无畸形，双眼睑无浮肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，双耳及鼻腔无异常分泌物，口周无发绀，咽稍充血，双侧扁桃体无肿大，未见疱疹，呼吸平顺，未见三凹征，颈无抵抗，气管居中，胸廓对称无畸形，双肺呼吸音稍粗，未闻及明显干湿性啰音，心率92次/分，律齐，心音有力，未闻及杂音，腹部柔软，肝脾肋下未及，肠鸣音正常，四肢肌力、肌张力正常，生理反射存在，脑膜刺激征阴性，Barbinski征阴性，病理反射未引出 辅助检查 门诊测微量血糖5.1mmol/L。 颅脑CT未见明显异常。 实验室检查 血常规：白细胞计数7.21*10^9/L, 血红蛋白112.0g/L, 血小板计数224.0*10^9/L， 中性粒细胞比例0.669； CRP 2.12mg/L； 钠128mmol 免疫球蛋白及补体未见明显异常 尿酮体1+ 肝肾功能、心肌酶、葡萄糖大致正常， 降钙素原、血氨、凝血四项、术前免疫四项均未见异常 复查钠132mmol/L。 胸片示双肺纹理增强，未见斑片阴影 乳酸4.17mmol； 实验室检查 免疫细胞芯片检测未见异常； 大便轮状病毒检测为阳性；支原体抗体及二项均阴性 血清肠道病毒71型核酸检测阴性；粪便常规、隐血试验未见异常。 电解质钾2.9mmol/L;复查钾3.00mmol/L；复查肝肾功能大致正常；复查尿常规未见异常复查电解质、粪便常规、轮状病毒未见异常；脑脊液常规、生化、培养未见异常。呼吸道抗体：乙型流感病毒IgM抗体阳性，余项均为阴性；支原体培养阴性；痰培养、脑脊液培养未见异常；视频脑电图提示异常幼儿脑电图，背景偏慢，清醒期额颞区慢波活动增多，睡眠期中央中线区（Cz）尖波偶发。 全脊髓MRI未能进行，家长要求出院，门诊检查。 确诊 1.病毒性脑炎 2.低钾血症 3.急性支气管炎 4.小儿腹泻病 5.自身免疫性脑炎待排 护理讨论 病毒性脑炎的临床表现 、护理措施。 低钾血症引起的低钾、临床表现、护理措施。 小儿病毒性脑炎 定义：多种病毒感染引起的颅内急性炎症。若病变主要累及脑实质则称为病毒性脑膜炎（viral meningitis）。 病因：多种病毒感染可引起脑炎、脑膜炎。但80%为肠道病毒感染，其次为单纯疱疹病毒、腮腺炎病毒和虫媒病毒 小儿病毒性脑炎 临床表现： 1.前驱症状：急性全身感染，如发热、头痛、呕吐、腹泻等。 2.中枢神经系统症状： ①惊厥：多数表现为全身性发作，严重者可呈现惊厥持续状态。 ②意识障碍：头痛、呕吐、婴儿前卤饱满，严重患儿出现呼吸节律不规则或瞳孔不等大 ③颅内压增高：轻者反应淡漠、迟钝、嗜睡或烦躁，严重患儿可有昏睡、昏迷、深度昏迷，甚至去皮质状态不同程度的意识改变。 ④运动障碍：病变累及额叶底部、颞叶边缘系统，可出现躁狂、幻觉、失语，以及定向力、计算力与记忆力障碍等症状。 ⑤神经情绪异常：根据受损部位不同，可出现偏瘫、不自主运动、面瘫、吞咽障碍等。 3.病程：一般2-3周，多数患儿可完全恢复，但少数遗留癫痫，肢体瘫痪，智力倒退等症状。 小儿病毒性脑炎 治疗要点1.对症治疗与支持疗法 卧床休息，维持体温正常及水、电解质平衡，合理供给营养，对营养患者状况不良者给予静脉营养剂或白蛋白。 2.控制脑水肿和颅内高压 严格限制液体入量；过度通气时，将PaCO2控制于20~25kpa；静脉注射甘露醇 3.控制惊厥发作 惊厥发作时，给予地西泮、苯妥英钠等止惊剂。 4.抗病毒治疗 对疱疹病毒脑炎可给阿昔洛韦治疗，对其它病毒感染可酌情选用干扰素、更