小儿采血的技巧ppt课件.ppt

小儿采血技巧 儿科 江春兰 静脉采血 1　肘部静脉（头、贵、正中静脉）采血 2　颈外静脉采血 3　大隐静脉采血 4 头皮静脉采血 5　股静脉穿刺采血 采血前准备 告知家长采血目的及重要性 小儿采血时，经常会遇到家长的拒绝，即使同意并配合者，也给家长留下了不良印象，甚至可以说是刺激，患儿年龄越小刺激越大。所以，当护士不能一针见血时，当护士工作稍有疏忽时，当家长对治疗及服务稍有不满时，采血就可能成为医患矛盾的一个导火索，造成医疗纠纷。因此，采血前的宣教工作至关重要。 告知家长采血量 许多家长采血后往往抱怨采血量过多，而与护士发生争执，如果事先告知采血量，则能避免此矛盾。 护士心理准备。患儿家长对采血的心理是复杂而又多变的，若护士又不能一次采血成功，很可能产生不良后果。所以，采血护士一定要树立信心，尽心准备，把每一次采血都当做是家长给予的最后一次机会。 1　肘部静脉采血 操作方法： 适用于年长患儿 在肘窝上5cm处扎上止血带，如静脉不明显时，嘱患儿手下垂反复做几次握拳松拳动作，操作者可用右手示指在肘前轻压再抬起，可触到有弹性感。 常规消毒待干，左手拇指固定静脉穿刺部位的下端，右手持一次性头皮针斜面向上与皮肤成15°～30°刺入静脉。 注意事项：不要用一次性采血针，最好用头皮钢针加注射器连接，避免针在血管内而抽不出血。 2　颈外静脉采血 操作方法： 患儿仰卧于治疗台，用大毛巾自肩部包好患儿，助手协助扶持，用毛巾或枕头将肩部稍抬高，头偏向一侧，头稍低于身体平面，尽量让患儿啼哭，这样可使颈静脉充分显露， 常规消毒皮肤，选用一次性头皮针与一次性注射器连接，穿刺点在下颌角与锁骨上缘连线中1/3处，以左手示指压迫穿刺点的远端，拇指拉紧穿刺点下方皮肤，在距静脉最隆起1～2cm处与皮肤平行进针，见回血后固定针头，抽取所需血量后拔出针头，用无菌棉球按压针眼3～5min. 注意事项：抽血时注意观察病情变化，凡危重患儿、心肺功能不全患儿，不宜做颈静脉穿刺。颈部皮肤较松，进针时不要过猛，以免穿透血管造成血肿。 3　大隐静脉采血 方法操作： 大隐静脉经内踝前方处位置表浅，且不易滑动，利于进行穿刺。患儿脚自然下垂，在穿刺点上方5cm处扎上止血带，如血管不清楚，可用右手示指轻压再抬起，触到有弹性感即为大隐静脉，可用示指甲轻压一痕迹； 消毒皮肤待干后进行穿刺，见回血后如血液不易抽出，可将止血带轻轻松开后再抽动注射器活塞，抽取所需血量后用无菌干棉签按压穿刺点拔针。 4 头皮静脉采血 对于住院时间短、短期输液治疗且头皮静脉明显的患儿，采用头皮静脉采血也方便快捷，但由于体位限制，不适用于上呼吸机患儿及颅内出血不宜搬动体位患儿的采血。 操作方法： 患儿仰卧，剃去局部头发，取额静脉或颞静脉，常规消毒后，取采血针头与皮肤成 5°-15°角，针头斜面向上进行穿刺，此种方法采血时，要让患儿哭闹，或用手顺血管方向轻轻抚摸，以增快采血的速度，如果采血速度慢，易产生凝血。 5　股静脉穿刺采血 患儿仰卧，大腿外展与躯干成45°，垫高穿刺处，使腹股沟展平, 膝关节成90°, 操作者左示指，于腹股沟1/3处，摸到股动脉的搏动后用指甲轻压一痕迹。 右手持注射器沿股动脉搏动的内侧垂直刺入针梗的1/2处，右手固定针头，左手抽动注射器针栓，边退针边抽吸，直至有回血后固定针头，（或在腹股沟下1－3cm处与皮肤成45°角斜刺，首选5.5号头皮针进行穿刺）。 股静脉穿刺采血(穿刺点定位) 穿刺点定位是股静脉穿刺的难点，也是关键所在。主要有以下两种： 垂线法:从脐部引一直线垂直于腹股沟，垂直交叉点内侧0.3-0.5cm处为穿刺点；或以脐窝为中心向耻骨联合上缘与髂前上棘的联线作垂线，与腹股沟交叉点就是穿刺点。肥胖儿、哭闹较剧及各种原因所致循环不良，使股动脉难以触清者，可采用此方法。 触摸法: 根据股动脉与股静脉平行走行的特点，于腹股沟中、内1/3处摸到股动脉搏动后，自股动脉内侧0.1cm-0.2cm。 股静脉穿刺采血 注意事项： 较胖的患儿穿刺点在股动脉内侧0.3cm处，较瘦的患儿可直接在博动点明显处穿刺，因较瘦的患儿皮下脂肪薄，股动脉和股静脉较贴近，且因股动脉管壁较厚，弹性好，不易误入。 正确的体位及有效的肢体按压是穿刺成功的基础。 穿刺时要绝对避开股神经，否则易造成下肢运动障碍；不要在同一部位多次反复穿刺或左右摆动，以免造成血肿或较大范围的损伤；斜刺时向上刺入不可过深，以免伤及髋关节或腹腔内组织，穿刺时密切观察患儿的意识、面色、生命体征等变化，如有异常，立即停止操作。 股静脉穿刺采血 穿刺后时注意事项 穿刺后应按压穿刺点5-10分钟，对出血、凝血异常的患儿，按压力度要适宜，勿造成肢青紫； 操作中严格执行无菌操作，对腹股沟有伤口、糜