小时辛凉轻解法在温热病治疗中的应用ppt课件.ppt

二、辛凉轻剂桑菊饮在风热外袭， 肺失宣降证治疗中的应用 所谓肺失宣降，是指风热邪气侵袭手太阴肺经，导致经气不利，肺气失于宣降，上逆而咳。其病位既不在口、鼻、皮毛，又不在肺脏，而是在手太阴肺经，是因经络不通而导致肺气失宣，所以它的临床特点是以肺气上逆而咳为主症。正如吴鞠通在《温热条辨·上焦篇》第6条所说：“太阴风温，但咳，身不甚热，微渴者，辛凉轻剂桑菊饮主之。” 风邪外袭，肺失宣降证的临床表现是：但咳，身热不甚，口微渴，舌苔薄白，脉浮。 分析其病机，从临床表现来看，但咳，身热不甚，口微渴，是以咳的症状最为突出，而发热与口渴都不明显。就是说，主症是咳，而且只咳不嗽，没有痰，这些症状都说明邪浅病轻。由于风热袭表，导致手太阴肺经的经气不利，肺的宣发肃降功能失常，所以主要表现 为肺气上逆，咳声不止，即吴鞠通所说的“咳，热伤肺络也”。因为邪气不重，所以发热、口渴症状都不严重，舌象、脉象也没有明显的变化。 治疗应辛凉轻解，宣肺止咳。方用桑菊饮（《温病条辨》） 杏仁二钱（6g） 连翘一钱五分（4.5g） 薄荷八分（2.4g） 桑叶二钱五分(7.5g) 菊花一钱(3g) 苦梗二钱(6g) 甘草八分(2.4g) 苇根二钱(6g) 水二杯，煮取一杯，日二服。 方剂以桑菊命名，君药当然是桑叶、菊花。臣药是杏仁、桔梗。桑叶与菊花质地都很轻，都是凉药，轻凉宣透，清透风热邪气而宣肺，肺气宣通了，咳自然就止。桔梗上行而开肺气，杏仁苦平而降肺气，一宣一降，调整肺气，使它恢复正常的宣降功能。肺气的宣通必须以表邪的解除为 前提，所以方中以桑叶、菊花为君清透风热邪气，而以桔梗、杏仁为臣宣降肺气。配伍薄荷，疏透风热，甘草调和诸药，苇根保津液，共同组成了辛凉轻解，宣肺止咳的方剂。 三、银翘散与桑菊饮的方证鉴别 银翘散与桑菊饮这两个方剂都属于辛凉轻解的方剂，它们的区别在于：银翘散是通过疏风清热而解除表邪，所以它的主要作用是清解表热，退热的效果好；桑菊饮的主要作用是宣肺，通过宣肺而止咳，止咳的效果好。在临床使用时以发热，微恶风寒为主症者，选用银翘散；以咳为主症者，选用桑菊饮。吴鞠通把银翘散称为 “辛凉平剂”；把桑菊饮称为“辛凉轻剂”。《温病条辨》的第一方是“辛凉平剂银翘散”，第二个方是“辛凉轻剂桑菊饮”，第三个方就是“辛凉重剂白虎汤”。这三个方剂都属于辛凉之剂，都作用于肺系。不过，银翘散、桑菊饮作用于肺的卫分，银翘散证的病位在皮毛，桑菊饮证的病位在手太阴肺经，而白虎汤作用于肺的气分，病位 在肺脏。因为这三个方剂中的药物作用有轻、平、重之分，所以吴鞠通有“轻剂”、“平剂”、“重剂” 之说。实际上，银翘散与桑菊饮中的药物质地大多属于轻扬升浮之品，所以这两个方剂都属叶天士所说的“辛凉轻剂”的范畴。 是散剂。但是为什么散剂还要煎服？说明它与一般的散剂与汤剂都有所不同，它的剂型是“煮散”。之所以用散剂，是因为“散者散也”，使它有发散在表的风热邪气的作用。但是银翘散与五苓散又不一样，五苓散是把五味药研成细末，用米汤或者热水送服。银翘散是把除鲜苇根外的9味药捣成粗末，制成粗散，先煎鲜苇根，再用 煎鲜苇根的水来煎粗散。煎后“香气大出，即取服”，也就是趁热服，使药物的散邪作用更强。 吴鞠通在银翘散的煎服法中所说的 “上杵为散”，就是把方中的9味药，共五两六钱，也就是168 g，捣成粗末，就成了散剂，它比未捣碎的生药更容易煎出有效成分，以避免煎煮时间过长而失效。“每服六钱(18g)”， 就是说，每次的剂量是从总量中取六钱煎煮。怎么煎呢？先煎鲜苇根。不能把鲜苇根与粗散一起煎，因为煎出鲜苇根的有效成分所用的时间长，而煎出粗散的有效成分所用的时间短，所以先煎鲜苇根20分钟，再用煎出的水去煎粗散，这就是用“鲜苇根汤煎”的道理。煎到什么程度呢？吴氏强调“香气大出，即取服，勿过煎”。 “香气大出”就是指药味 最浓的时候，一般来说也就是煮沸以后，再用文火煎5分钟左右就香气大出，药的香味就最浓了。就是说，这些药里所含的挥发油都煎出来了。煎的时间长了，那些挥发油就都挥发出去了，就没有香味了。吴氏之所以强调“勿过煎”，是因为人们一般都认为煎汤药的时间越长效果越好，但是这个剂型不是，这是“煮散”，是要取 药物的辛味，辛味最易挥发，所以不能过煎。吴氏分析“勿过煎”的原因是：“肺药取轻清，过煎则味厚而入中焦矣。”就是说，病在上焦手太阴肺系，只有辛散、凉清、轻宣、味薄的药物才能入肺系。过煎的结果是使能入上焦肺系的味薄辛散的作用消失了。辛味没有了，那