尿崩症患者的麻醉ppt课件.pptx

尿崩症患者的麻醉; 案例分析;;;病因:;;;临床表现：;部分患者症状较轻， 24 小时尿量仅为 2.5～5L，如限制饮水，尿比重可超过 1.010，尿渗透压可超过血浆渗透压，可达 290～600mOsm/L，称为部分性尿崩症。由于低渗性多尿，血浆渗透压常轻度升高，因而兴奋口渴中枢， 患者因烦渴而大量饮水，喜冷饮。;如有足够的水分供应，患者一般健康可不受影响。当病变累及下丘脑口渴中枢时，口渴感消失，或由于手术、麻醉、颅脑外伤等原因，患者处于意识不清状态，如不及时补充大量水分，可出现严重失水，血浆渗透压与血清钠浓度明显升高，出现高钠血症，表现为极度软弱、发热、精神症状、谵妄甚至死亡，多见于继发性尿崩症。当尿崩症合并腺垂体功能不全时，尿崩症症状反而会减轻，糖皮质激素替代治疗后症状再现或加重。;实验室检查：;3.血浆AVP测定 正常人血浆AVP（随意饮水）为2.3～7.4pmol/L（放射免疫法），禁水后可明显升高。完全性CDI患者的血浆AVP浓度测不到；部分性CDI患者则低于正常范围；NDI患者的血浆AVP水平升高或正常；精神性烦渴患者则在正常范围内或降低;4.禁水-加压素试验;精神性烦渴者与正常人相似。完全性尿崩症者，血浆渗透压峰值大于300mOsm/L，尿渗透压低于血渗透压，注射加压素后尿渗透压升高超过50%；部分性尿崩症者，血浆渗透压峰值不高于300mOsm/L，尿渗透压可稍超过血浆渗透压，注射后尿渗透压升高9%～50%之间。NDI患者在注射加压素后无反应。本试验应在严密观察下进行，若患者在进水后体重下降超过3%～5%，或出现血压明显下降、烦躁等，应立即停止试验，并及时补充水分。 ;5、其他;诊断：;③禁水试验不能使尿渗透压和尿比重增加，而注射加压素后尿量减少、尿比重增加、尿渗透压较注射前增加 9 环以上； ④加压素(AVP)或去氨加压素(DDAVP)治疗有明显效果 ;治疗：;②口服酯酸去氨加压素片剂，每次 0.1-0.4mg，每日 2～3 次，部分患者可睡前服药一次，以控制夜间排尿和饮水次数，得到足够的睡眠和休息； ③肌内注射制剂每毫升含 4μ g，每日 1～2 次，每次 1～4μ g(儿童患者每次 0.2～1μ g)。由于剂量的个体差异大，用药必须个体化，严防水中毒的发生。 ;2.鞣酸加压素注射液5U/ml，首次 0.1～0.2ml 肌内注射，以后观察逐日尿量，以了解药物奏效程度及作用持续时间，从而调整剂量及间隔时间，一般注射0.2～0.5ml，效果可维持 3-4 天，具体剂量因人而异，用时应摇匀。长期应用 2 年左右因产生抗体而减效。慎防用量过大引起水中毒。3.垂体后叶素水剂作用仅能维持 3～6 小时，每日须多次注射，长期应用不便。主要用于脑损伤或手术时出现的尿崩症，每次 5-10U，皮下注射。 ;(二)其他抗利尿药物1.氢氯噻嗪每次 25mg，每日 2～3 次，可使尿量减少一半。其作用机制可能是由于尿中排钠增加，体内缺钠，肾近曲小管重吸收增加，到达远曲小管原尿减少，因而尿量减少，对肾性尿崩症也有效。长期服用氢氯噻嗪可能引起低钾、高尿酸血症等，应适当补充钾盐。;;麻醉管理相关要点;;;;疑问：; 感谢聆听！！