圆锥角膜和隐形眼镜南京医科大学第四临床医学院南京医科大学附属课件.ppt

后表而环曲而设计的镜片通常不起作用(非正交性散光) 如果镜片各轴向的边缘翘起不一致，可采用周边弧环曲面设计的镜片 周边弧常常需要修正 BVP不能通过经验确定(需进行戴镜验光) 用额外的框架眼镜矫正所有的剩余散光 对患者进行有规律的复查(如早期患者三个月一次) 注意3和9点钟方位基中央区的角膜点状染色 为提高泪液交换率可考虑行开窗术 圆锥角膜配适 其他选择 软镜(少用) Piggyback镜片系统 混合设计镜片(边缘为软镜，中央为硬镜) 巩膜接触镜(用于进展期患者) 圆锥角膜配适 软镜 仅用于疾病进展的早期 用于RGP不能耐受者 通常柱镜通过额外的框架眼镜矫正 圆锥角膜手术治疗 如果圆锥角膜患者因为视力矫正结果不满意，角膜瘢痕，镜片配适不稳定或配戴不舒适不能耐受或无法采用隐形眼镜矫正视力，通常接下来就要选择行手术治疗。 大约有10%到20%圆锥角膜患者在发病后头十年内接受了手术治疗。Bennett 和 Hom (2004)估计大约八分之一（12.5%）的圆锥角膜患者需要接受角膜移植手术。 穿透性角膜移植 圆锥角膜 最普遍的手术方式 植片成活率高 手术医生有经验 手术时间 没有并发的炎症 大植片容易出问题 穿透性角膜移植 并发症 在依从性好的患者中比较少见 植片排斥反应 激素性并发症 点状角膜炎 术后散光 角膜内皮排斥反应 圆锥角膜复发? 圆锥角膜的各种治疗方法 结论 谢 谢！ * 许多外部因素对圆锥角膜的进展均有影响，如眼睑的压力，特别是上睑。其它的因素如摩擦眼睛时手指对眼球的压力对角膜形态的影响等。 圆锥角膜的早期体征 检影镜反光扭曲 不规则散光 裸眼视力和最佳矫正视力下降 球镜和柱镜的度数轴向的显著改变 阅读距离变近 睑裂变小 角膜曲率计光圈扭曲 角膜照相术中光环扭曲 角膜地形图下方变陡峭 角膜顶端变薄(基质层) 圆锥形成 在地形图上变陡的区域会显示红色 晚期体征 轮廓清晰的进展期圆锥形成 角膜上皮层或上皮下的瘫痕形成 下睑出现Munson征 Fleischer铁质环 角膜神经纤维可见性增加 Vogt条纹 圆锥顶端瘫痕形成 检影镜眼底反光不均匀 后弹力层破裂(角膜水肿) 眼内压降低 大约半数的圆锥角膜患者角膜圆锥区的后部基质层和后弹力层可出现Vogt 条纹,可为垂直状水平状,星芒状或斜线状。这些条纹是由于角膜扩张引起基质层板层断裂而产生的。利用手指（通过眼睑）对眼球施加压力可减少这些条纹。Vogt 条纹是与角膜圆锥最陡峭的轴平行走向的后弹力层的皱褶。（见后面的图） 圆锥角膜的另一个特征性表现就是在角膜圆锥的周围可出现部分或完全的铁质沉着环，即Fleischer 氏环，该环用裂隙灯钴蓝光检查最清楚，可表现为黄色或绿色的圆环，一般认为它是由于正常上皮细胞移行时因细胞分裂或变形而产生的。圆锥角膜可出现许多不同形态的瘢痕。通常最早表现为前弹力层水平的细微网格状瘢痕组织，且随着病情的进展逐渐浓密、深入。 裂隙灯检查可发现圆锥角膜眼角膜神经纤维要比正常眼明显（上图），但原因还不十分明了。 进展期的圆锥角膜可能会发生后弹力层的破裂，基质层吸收了房水之后引起严重的角膜混浊。这种情况又称急性角膜水肿。 圆锥角膜 如何判断圆锥角膜? 角膜曲率(K) [>47.2 D] 上下方曲率不对称(I-S) [>1.2 D] 散光（Ast） 散光轴扭曲(SRAX) [>210] 如果KISA% > 60%,患者为圆锥角膜疑似病例 隐形眼镜的配适 大部分圆锥角膜患者需配适RGP隐形眼镜 要仔细的评估角膜地形 能熟练的分析荧光分布图是成功验配的基石 镜片通常还需要修改(在诊所内?) 其它选择: 软镜 巩膜镜片 混合设计型镜片 归根结底，圆锥角膜眼配适隐形眼镜最重要的就是要在镜片可能配戴的时间，视觉质量及配戴舒适性之间达成平衡。 但这个平衡能否达成可能更取决于病人而不是医生。 圆锥角膜与角膜地形图 提供用于了解角膜地形的变量值 提供中央区和周边区信息 有利于角膜接触镜配适 目前采用的三种不同的圆锥角膜配适方式 圆锥角膜配适方式 顶端支撑配适 镜片主要支撑于圆锥顶端 可提供良好的视力(使角膜变规则?) 可能引起角膜损伤和对镜片的不耐受 可能会引起角膜癖痕 -不再是常用的配适方式 顶端间隙配适 镜片后表面隆起于圆锥顶端 出现角膜瘢痕和角膜损伤的可能性较小 由于残余角膜散光可能引起视力不稳定 三点接触式配适 分散支撑 镜片重量分散于角膜的大部分面积上 目前最受欢迎的配适方式 镜片配适与视力均稳定 镜片配适目标 提供可能的最佳视力 对角膜的生理干扰最小化 镜片配戴