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新生儿身体评估ppt课件.ppt 49页

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新生儿身体评估ppt课件
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12-24h排尿,需检尿的量,色。液体量摄入不足,尿液深红色,尿布可有红色尿酸沉淀,48 h未排尿需检原因 肾发育不成熟,排钠差,摄入钠多组织水肿 肝内葡萄醛酸转换酶活力不足,间胆转变直胆红素从胆道排出差,红细胞被破坏,出现高胆红素,即生理性黄疸 对多种传染病有特异性免疫(IgG从母体中获得) IgA、IgM缺乏易患呼吸道、消化道感染和败血症 意识是指人们对自身和周围环境的感知状态,可通过言语和行动来表达,新生儿通过自然活动和评价和外部刺激的反应来判断(胎龄不同而不同) 为新生儿做神经反应检查时先将婴儿唤醒,安静觉醒状态下 觉醒 指眼睛睁开,头部和四肢活动,面部表     现动作作或哭叫,注意肢体活动(面部表情和全身性运动) 1、深睡  新生儿双眼闭合,面部放松,呼吸均匀,全身除偶尔的惊跳和轻微嘴动外,没有其它活动 2、浅睡  新生儿闭眼,偶尔眼球动,呼吸不规则,面部时有微笑或怪相,有时还出现吸吮或咀嚼。一般这是婴儿觉醒前的睡眠状态。 3、瞌睡? 新生儿眼半睁半闭,眼睑闪动。通常发生在刚醒后或入睡前,持续时间较短。 4、安静觉醒 ?新生儿眼睛睁大,机敏,安静,能专心听人讲话,喜欢看东西,喜欢注视人脸,目光能随东西或人慢慢移动。 5、活动觉醒 新生儿眼睛、面部及全身活动增加。环视周围,发出声音,四肢和全身有节律的活动,但很快会烦躁起来。 6、哭? 新生儿一般会在睡前哭一会儿。哭时双眼紧闭或睁开,四肢有力活动,哭一会儿就会进入睡眠。 清醒安静的状态下检查。 a. 检查颈肌张力   可扶新生儿从仰卧位  到坐位,正常足月新  生儿头几乎在躯干的  同一直线上或略向后  倾可维持3~5s。若头  部向后倾显著提示颈  肌长力低下。  b. 上肢肌长力检查,双上肢呈屈曲姿势时才能进行,头位于正中位,检查者使小儿的肘部伸直,数秒种扣将其放开,此时,正常足月新生儿肘部过速弹回到原来的屈曲位。 上肢围巾征检查,拖住新生儿背颈部呈关卧位,拉其一侧手臂经胸前拉向另一侧肩部,正常新生儿有较大的阻力肘部不能越过中线,臂丛神经损伤时,肌张力降低,肘部可越过中线 d. 检查下肢肌张力可测腘窝角:小儿仰卧位,骨盆固定于床面,屈曲大腿使其紧贴观察家胸腹部,然后伸直小腿,观察大腿与小腿的角度,正常新生儿为80~100度。角度小,说明肌张力高,角度大,说明肌张力偏低。 A . 足月儿瞳孔直径约为3mm,对光反射情况,眼球的位置,有无斜视,眼睑有无下垂,啼哭时观察面肌运情况,看两侧面部运动是否对称。 B. 正常新生儿对声音的反应表现为活动停止、眨眼、啼哭终止或突然啼哭。 C. 新生儿有痛和触觉,定位能力差,常不做感觉系统的检查。         谢谢! 新生儿科 颅骨:软,骨缝未闭,有前囟和后囟,前囟菱形直径为2-4cm(宽2-3,长2-4),后囟一般只能容纳指尖。囟门过大常见于脑积水、佝偻病及宫内感染患儿。出生时骨缝可重叠,顶先露分娩的头部显得狭长,先露部位经常见到水肿和瘀块,几天内可褪去。剖宫产分娩冠状 逢可宽达4-5mm,无临床意义,头 颅血肿的可表现为囊肿样的肿块, 通常2-3月内消散。头围33~37cm  平均35cm 。 眼 生后一天,眼常闭合,有时一睁一闭(与运动功能尚未协调有关),有难产史者有时可见球结膜下出血或虹膜边缘一周呈红紫色,多因毛细血管淤血或破裂所致,可在数日后吸收;双眼上斜或内眦赘皮应疑有21三体综合征;伴有眼睑水肿和大量脓性分泌物时是淋球菌感染的典型表现; 鼻:鼻梁低,因鼻骨软而易弯,可见歪斜,但以后不留畸形。新生儿用鼻呼吸,若后鼻孔闭锁,出生后即表现为呼吸窘迫;先天性梅毒的患儿出生后表现鼻塞、张口呼吸,鼻前庭皮肤湿疹样溃疡。 口腔:口唇皮肤和粘膜分界清,粘膜红润(唇裂),牙龈上有有上皮细胞堆积或粘液包囊的黄白色小颗粒。俗称“板牙”或“马牙”,可存在较长时期,勿挑破以防感染。硬腭上粘膜是完整的(腭裂)中线上可见大小不等(约2~4mm)的黄色小结节(彭氏珠),也是上皮细胞堆积的,数周后消退。舌系带有个体差异,或薄或厚。或紧或松。两颊各有一个隆起的脂肪垫,俗称“螳螂嘴”。利于吸乳,不可挑破。巨舌症提示先天性甲状腺功能低下,或有Beckwith(伯韦:舌大,巨体,脐膨出)综合症的可能,有时可见到唇裂或腭裂,小下颌要想到PierreRobin(皮罗:舌后退,腭裂,呼吸困难)综合症的可能。 耳:其外形、大小、结构、坚硬度与遗传及成熟度有关,愈成熟耳软骨愈硬。耳轮低于眶耳线称为低位耳,在一些综合症中可见到。有与耳前窦道和赘生物,耳中出现稀薄脓液伴血水,有炎症。 颈部 甚短,颈部皱褶深而潮湿,易糜烂;有时可见到胸锁乳突肌血肿,可导致其后发生斜颈

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