七氟醚对体外循环心肌的保护作用.pptVIP

全程吸入麻醉病例二 患者女，56岁，52kg，活动后心悸气促10年入院，诊断为：RHD，MS并MI、AVS并AVI，心功能3级，拟在全麻体外循环下行DVR，预计手术时间3h。 麻醉实施：术前用药吗啡0.1mg/kg,阿托品0.01mg/kg im.局麻下行桡动脉穿刺测压。麻醉诱导采用静注咪哒唑仑0.05mg/kg,舒芬太尼0.5ug/kg，维库溴铵0.1mg/kg,同时吸入七氟烷，调节七氟烷浓度维持收缩压在比插管前降低15%左右水平，充分肌松后气管插管。插管后，根据血流动力学情况，调节七氟烷呼气末浓度维持在1~3%,氧流量1.5L/min。连续泵注维库溴胺维持肌松，根据手术需要间断静脉推注舒芬太尼维持镇痛。 体外循环后待循环稳定后打开体外循环机上安装的七氟烷挥发罐，一般为1~2%，维持麻醉深度，MAP在50~70mmHg。体外循环是在低温下进行的，MAC值会降低，故维持麻醉所需浓度会降低。在停机前5min关闭体外循环机上的挥发罐，调节七氟烷呼气末浓度维持在2%左右，氧流量1.5L/min维持麻醉，根据血压或手术需要间断静脉推注舒芬太尼维持手术镇痛。停机后同时泵注多巴胺和硝普纳强心和扩张外周血管。 体外循环时间90min，阻断主动脉时间55min，行DVR，手术时间3h15min。 舒芬太尼总量1.5 ug/kg,咪哒唑仑0.05mg/kg。 术毕患者送入胸外ICU并进行呼吸机辅助通气。 体会 大量文献报道七氟烷具有心肌保护作用，与丙泊酚麻醉相比，心脏手术期间应用七氟烷血压，心率波动小。 本例患者整个手术过程中包括体外转流期间全程应用七氟烷，麻醉诱导和维持十分平稳，血流动力学维持较满意。 全程吸入麻醉病例三 患者男，69岁，65kg，诊断为：冠状动脉多支病变，心功能３级，拟在非体外循环下行冠状动脉搭桥术，预计手术时间为４ｈ 麻醉实施：术前药吗啡0.1mg/kg,阿托品0.01mg/kg im. 局麻下行桡动脉穿刺测压。持续泵注硝酸甘油0.2~0.8ug/kg/min扩张冠脉。 麻醉诱导：咪达唑仑0.1mg/kg，舒芬太尼0.5ug/kg，维库溴铵0.1mg/kg同时吸入七氟烷，调节七氟烷浓度维持收缩压在比诱导前减低15%左右。充分肌松后插管。根据血流动力学情况，调节七氟烷呼气末浓度维持在1~3%，氧流量1.5L/min.连续静脉输注维库溴铵维持肌松，根据手术需要间断静脉推注咪达唑仑，舒芬太尼维持手术镇静镇痛。 整个手术过程全程吸入七氟烷，血流动力学维持满意。 手术历时4h15min，舒芬太尼总量1.5ug/kg，咪达唑仑0.15mg/kg 吸入APC在临床中的应用 APC在缺血25~40min发挥最大作用 可以用于冠心病的病人，“心肌窃血”被推翻，只要维持足够的灌注压就不会引起心肌窃血 对术后认知功能有影响，结论不一定正确 年龄越小，心脏体重越小，效果越好 心功能很差的病人要慎用 高脂血症和糖尿病病人，因ROS和氮产物，KATP抑制剂，所以心肌的保护作用弱 吸入APC在临床中的应用 雌激素对心肌有保护作用 预处理、后处理、全程吸入哪个更好？ 异、地、七氟醚的保护作用哪个更强？ 七氟醚用于小儿的麻醉诱导：适用于左向右分流的病人 用于ICU:用途----镇静、治疗哮喘、癫痫 优势----器官保护、早期苏醒 与静脉麻醉药物单纯作用与皮质的镇静作用相比，吸入麻醉药物通过呼吸道经血液循环至中枢神经系统而产生麻醉效应, 同时作用与皮质与脊髓，麻醉作用更完全。 吸入麻醉药物中，喜保福宁血气分配系数＝0.65与笑气非常接近，所以诱导和苏醒迅速。 七氟烷适用于全麻的诱导和维持：七氟烷兼具临床麻醉的三要素：意识消失、轻度镇痛、轻度肌松。在使患者意识消失的基础上，还提供轻度肌松和轻度镇痛的作用，让患者安全地达到无记忆、无痛觉和肌肉松弛且能保持顺畅的呼吸。 喜保福宁的呼吸道刺激性低，低的血气分配系数和高效能（MAC值低，在中年人群中的平均MAC值约为2.05%，幼儿可至3%，年龄大于70岁的人群中约为1.5%。的特性，可作为吸入诱导和维持用药。 我们来看衡量吸入麻醉药物的参数：最低肺泡气有效浓度是指在一个大气压下使50%的病人对伤害性刺激无体动反应时的肺泡内麻醉药的浓度 MAC是衡量吸入麻醉药的效能的指标。 MAC值越小, 麻醉药效能越高。在全程吸入麻醉时，诱导浓度2.5 MAC，维持浓度一般为1.3 MAC。 MAC是评判各种吸入麻醉药的等效浓度的指标, 在全程吸入麻醉时，诱导浓度2.5 MAC，维持浓度一般为1.3 MAC,由于不同年龄组MAC值不同，在中年人群中的平均MAC值约为2%，幼儿可至3%，年龄大于70岁的人群中约为1.5%,复合65％的氧化亚氮时，MAC下降一半。七氟烷诱导的浓度需根据患者的年龄段调